Resultat och behandling av komplex sömnapné

Patienter med misstänkt obstruktiv sömnapné (OSA) studeras över natten i ett sömnlaboratorium, som en del av deras rutinmässiga kliniska hantering. Om de visar sig ha OSA under den första halvan av natten, startas de med kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) av näsmask som en del av deras rutinmässiga kliniska behandling. En viss procent av dessa patienter (bästa uppskattning från litteraturen 15%) kommer att utveckla central sömnapné (CSA) under sin behandling med CPAP.

Deltagarna kommer att rekryteras från patienter som behandlas med Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) för obstruktiv sömnapné som utvecklar central sömnapné (CSA) på CPAP och är villiga att ge informerat samtycke.

Patienterna kommer att behandlas med det "bästa CPAP"-trycket, som bestäms av sömnläkaren som läser deras sömnstudie. Detta definieras som det lägsta trycket i samband med eliminering av obstruktiva händelser. Patienterna kommer att behandlas med CPAP i 12 veckor. Efter behandling kommer patienter att föras tillbaka för en andra sömnstudie för att utvärderas på CPAP.

De som visar upplösning av CSA i sömnstudien kommer att fortsätta med CPAP i ytterligare 12 veckor. De som uppvisar ihållande CSA kommer att randomiseras till antingen "bästa CPAP" eller Adaptive Servo-ventilation (ASV) terapi i ytterligare 12 veckor. ASV kommer att titreras under den andra sömnstudien för att fastställa optimala inställningar. Patienterna kommer att jämföras i slutet av 12 och 24 veckors behandling med avseende på svar på terapi. Detta kommer att bedömas genom överensstämmelse med terapi (som övervakas av ett smartkort i övertrycksmaskinen), förbättring av sömnighet mätt med Epworth Sleepiness Score och förändring i livskvalitet mätt med Sleep Apnea Quality of Life Index ( SAQLI) ett validerat livskvalitetsinstrument specifikt för sömnapné.

Dessutom kommer en tredje och sista sömnstudie att göras för de som uppvisade ihållande centrala apnéer efter 12 veckors CPAP-behandling och randomiserades till CPAP eller ASV för att bedöma det kvarvarande apné-hypopnéindexet (antalet andningshändelser dividerat med antalet timmars sömn) på terapi. Hos de som randomiserats till CPAP och som har ett ihållande dåligt kliniskt svar associerat med en onormal kvarvarande AHI efter 24 veckors behandling, kommer ytterligare 12 veckors försök med ASV att genomföras för att bedöma om det ger någon fördel.

Förutom att bedöma effekten av behandlingen kommer det ursprungliga diagnostiska polysomnogrammet för alla patienter med komplex sömnapné att analyseras för att avgöra om det finns några polysomnografiska egenskaper som skulle kunna användas för att förutsäga komplex sömnapné innan CPAP appliceras, (till exempel: 1 ) bevis på blandade apnéer; eller 2) en komponent av centrala apnéer utöver det dominerande mönstret av OSA.)