Ergebnis und Behandlung von komplexer Schlafapnoe

Patienten mit Verdacht auf obstruktive Schlafapnoe (OSA) werden im Rahmen ihrer routinemäßigen klinischen Behandlung über Nacht in einem Schlaflabor untersucht. Wenn bei ihnen in der ersten Hälfte der Nacht OSA festgestellt wird, wird ihnen im Rahmen ihrer routinemäßigen klinischen Behandlung ein kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) durch eine Nasenmaske verabreicht. Ein bestimmter Prozentsatz dieser Patienten (beste Schätzung aus der Literatur 15 %) wird während ihrer Behandlung mit CPAP eine zentrale Schlafapnoe (CSA) entwickeln.

Die Teilnehmer werden aus Patienten rekrutiert, die wegen obstruktiver Schlafapnoe mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) behandelt werden, die unter CPAP eine zentrale Schlafapnoe (CSA) entwickeln und bereit sind, ihre Einwilligung nach Aufklärung zu erteilen .

Die Patienten werden mit dem „besten CPAP“-Druck behandelt, der vom Schlafmediziner anhand seiner Schlafstudie ermittelt wurde. Dies ist definiert als der minimale Druck, der mit der Eliminierung obstruktiver Ereignisse verbunden ist. Die Patienten werden 12 Wochen lang mit CPAP behandelt. Nach der Behandlung werden die Patienten für eine zweite Schlafstudie zurückgebracht, die auf CPAP beurteilt wird.

Diejenigen, die in der Schlafstudie eine Auflösung der CSA zeigen, werden für weitere 12 Wochen mit CPAP fortfahren. Diejenigen, die eine anhaltende CSA zeigen, werden für weitere 12 Wochen randomisiert entweder der „besten CPAP“- oder der adaptiven Servoventilationstherapie (ASV) zugeteilt. ASV wird während der zweiten Schlafstudie titriert, um optimale Einstellungen zu bestimmen. Die Patienten werden am Ende der 12- und 24-wöchigen Behandlung hinsichtlich des Ansprechens auf die Therapie verglichen. Dies wird anhand der Therapietreue (überwacht durch eine Smartcard im Überdruckgerät), der Verbesserung der Schläfrigkeit, gemessen anhand des Epworth Sleepiness Score, und der Veränderung der Lebensqualität, gemessen anhand des Sleep Apnoe Quality of Life Index ( SAQLI) ein validiertes Lebensqualitätsinstrument speziell für Schlafapnoe.

Darüber hinaus wird bei Patienten, die nach 12 Wochen CPAP-Therapie anhaltende zentrale Apnoen zeigten und randomisiert CPAP oder ASV zugeteilt wurden, eine dritte und letzte Schlafstudie durchgeführt, um den verbleibenden Apnoe-Hypopnoe-Index (die Anzahl der respiratorischen Ereignisse geteilt durch die Anzahl der Schlafstunden) auf die Therapie. Bei Patienten, die für CPAP randomisiert wurden und nach 24 Behandlungswochen ein anhaltend schlechtes klinisches Ansprechen in Verbindung mit einem abnormalen AHI-Rest aufweisen, wird eine weitere 12-wöchige ASV-Studie durchgeführt, um festzustellen, ob es einen Nutzen bietet.

Zusätzlich zur Beurteilung der Wirkung der Behandlung wird das ursprüngliche diagnostische Polysomnogramm aller Patienten mit komplexer Schlafapnoe analysiert, um festzustellen, ob es polysomnographische Merkmale gibt, die zur Vorhersage einer komplexen Schlafapnoe vor der Anwendung von CPAP verwendet werden könnten (z. B.: 1 ) Anzeichen von gemischten Apnoen; oder 2) eine Komponente zentraler Apnoen zusätzlich zum vorherrschenden Muster der OSA.)