Výsledek a léčba komplexní spánkové apnoe

Pacienti s podezřením na obstrukční spánkovou apnoe (OSA) jsou přes noc studováni ve spánkové laboratoři jako součást jejich rutinní klinické péče. Pokud se u nich zjistí OSA během první poloviny noci, je u nich zahájena léčba kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP) pomocí nosní masky jako součást jejich rutinní klinické péče. U určitého procenta těchto pacientů (nejlepší odhad z literatury 15 %) se během léčby CPAP rozvine centrální spánková apnoe (CSA).

Účastníci budou vybráni z pacientů léčených kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP) pro obstrukční spánkovou apnoe, u kterých se rozvine centrální spánková apnoe (CSA) na CPAP, a jsou ochotni poskytnout informovaný souhlas.

Pacienti budou léčeni "nejlepším CPAP" tlakem, jak určí spánkový lékař při čtení jejich spánkové studie. Ten je definován jako minimální tlak spojený s eliminací obstrukčních jevů. Pacienti budou léčeni CPAP po dobu 12 týdnů. Po léčbě budou pacienti přivedeni zpět na druhou studii spánku, která bude hodnocena na CPAP.

Ti, kteří prokáží vyřešení CSA ve studii spánku, budou pokračovat v CPAP dalších 12 týdnů. Ti, kteří prokáží přetrvávající CSA, budou randomizováni buď k léčbě „nejlepší CPAP“ nebo k léčbě adaptivní servoventilací (ASV) po dobu dalších 12 týdnů. ASV bude titrováno během druhé studie spánku, aby se určilo optimální nastavení. Pacienti budou porovnáni na konci 12. a 24. týdne léčby z hlediska odpovědi na terapii. To bude hodnoceno dodržováním terapie (jak je monitorováno čipovou kartou v přetlakovém přístroji), zlepšením ospalosti měřeným Epworthovým skóre ospalosti a změnou kvality života měřenou indexem kvality života při spánkové apnoe ( SAQLI) ověřený nástroj kvality života specifický pro spánkovou apnoe.

Navíc u těch, kteří prokázali přetrvávající centrální apnoe po 12 týdnech léčby CPAP a byli randomizováni k CPAP nebo ASV, bude provedena třetí a poslední spánková studie k posouzení indexu reziduální apnoe-hypopnoe (počet respiračních příhod dělený počet hodin spánku) na terapii. U těch randomizovaných do CPAP, kteří mají přetrvávající špatnou klinickou odpověď spojenou s abnormálním reziduálním AHI po 24 týdnech léčby, bude provedena další 12týdenní studie ASV, aby se posoudilo, zda nabízí nějaký přínos.

Kromě posouzení účinku léčby bude analyzován původní diagnostický polysomnogram všech pacientů s komplexní spánkovou apnoe, aby se určilo, zda existují nějaké polysomnografické znaky, které by bylo možné využít k predikci komplexní spánkové apnoe před aplikací CPAP (například: 1 ) známky smíšené apnoe; nebo 2) součást centrální apnoe navíc k převládajícímu charakteru OSA.)