Resultado y tratamiento de la apnea del sueño compleja

Los pacientes con sospecha de apnea obstructiva del sueño (AOS) se estudian durante la noche en un laboratorio del sueño, como parte de su manejo clínico de rutina. Si se descubre que tienen AOS durante la primera mitad de la noche, comienzan con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) mediante mascarilla nasal como parte de su tratamiento clínico de rutina. Un cierto porcentaje de estos pacientes (la mejor estimación de la literatura 15%) desarrollará apnea central del sueño (CSA) durante su tratamiento con CPAP.

Los participantes serán reclutados entre pacientes tratados con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para la apnea obstructiva del sueño que desarrollan apnea central del sueño (CSA) con CPAP y están dispuestos a dar su consentimiento informado.

Los pacientes serán tratados con la "mejor presión de CPAP", según lo determine el médico del sueño que lee su estudio del sueño. Esto se define como la presión mínima asociada con la eliminación de eventos obstructivos. Los pacientes serán tratados con CPAP durante 12 semanas. Después del tratamiento, los pacientes regresarán para un segundo estudio del sueño para evaluarlos con CPAP.

Aquellos que demuestren resolución de CSA en el estudio del sueño continuarán con CPAP durante 12 semanas adicionales. Aquellos que demuestren CSA persistente serán aleatorizados a la "mejor CPAP" o a la terapia de servoventilación adaptativa (ASV) durante 12 semanas adicionales. ASV se titulará durante el segundo estudio del sueño para determinar la configuración óptima. Se comparará a los pacientes al final de las 12 y 24 semanas de tratamiento con respecto a la respuesta a la terapia. Esto se evaluará mediante el cumplimiento de la terapia (según lo monitoreado por una tarjeta inteligente dentro de la máquina de presión positiva), la mejora en la somnolencia según lo medido por el Puntaje de somnolencia de Epworth y el cambio en la calidad de vida según lo medido por el Índice de calidad de vida de la apnea del sueño ( SAQLI) un instrumento validado de calidad de vida específico para la apnea del sueño.

Además, en aquellos que demostraron apneas centrales persistentes después de 12 semanas de terapia con CPAP y fueron aleatorizados a CPAP o ASV, se realizará un tercer y último estudio del sueño para evaluar el índice de apnea-hipopnea residual (el número de eventos respiratorios dividido por el número de horas de sueño) en terapia. En aquellos aleatorizados a CPAP que tienen una mala respuesta clínica persistente asociada con un IAH residual anormal después de 24 semanas de tratamiento, se realizará un ensayo adicional de 12 semanas de ASV para evaluar si ofrece algún beneficio.

Además de evaluar el efecto del tratamiento, se analizará el polisomnograma de diagnóstico original de todos los pacientes con apnea del sueño compleja para determinar si existen características polisomnográficas que podrían utilizarse para predecir la apnea del sueño compleja antes de aplicar la CPAP (por ejemplo: 1 ) evidencia de apneas mixtas; o 2) un componente de apneas centrales además del patrón predominante de AOS.)