Risultati e trattamento dell'apnea notturna complessa

I pazienti con sospetta apnea ostruttiva del sonno (OSA) vengono studiati durante la notte in un laboratorio del sonno, come parte della loro gestione clinica di routine. Se si scopre che hanno OSA durante la prima metà della notte, vengono avviati alla pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) mediante maschera nasale come parte della loro gestione clinica di routine. Una certa percentuale di questi pazienti (migliore stima dalla letteratura 15%) svilupperà apnea centrale del sonno (CSA) durante il trattamento con CPAP.

I partecipanti saranno reclutati da pazienti trattati con pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) per apnea ostruttiva del sonno che sviluppano apnea centrale del sonno (CSA) su CPAP e sono disposti a dare il consenso informato.

I pazienti saranno trattati con la "migliore pressione CPAP", come determinato dal medico del sonno che legge il loro studio del sonno. Questa è definita come la pressione minima associata all'eliminazione degli eventi ostruttivi. I pazienti saranno trattati con CPAP per 12 settimane. Dopo il trattamento, i pazienti verranno riportati per un secondo studio del sonno da valutare su CPAP.

Quelli che dimostrano la risoluzione del CSA nello studio del sonno continueranno con CPAP per altre 12 settimane. Quelli che dimostreranno CSA persistente saranno randomizzati alla terapia "migliore CPAP" o Adaptive Servo-ventilation (ASV) per ulteriori 12 settimane. L'ASV verrà titolato durante il secondo studio del sonno per determinare le impostazioni ottimali. I pazienti saranno confrontati alla fine delle 12 e 24 settimane di trattamento per quanto riguarda la risposta alla terapia. Ciò sarà valutato in base all'adesione alla terapia (monitorata da una smart card all'interno della macchina a pressione positiva), al miglioramento della sonnolenza misurato dall'Epworth Sleepiness Score e al cambiamento della qualità della vita misurato dall'Indice di qualità della vita dell'apnea notturna ( SAQLI) uno strumento validato per la qualità della vita specifico per l'apnea notturna.

Inoltre, in coloro che hanno dimostrato apnee centrali persistenti dopo 12 settimane di terapia CPAP e sono stati randomizzati a CPAP o ASV, verrà eseguito un terzo e ultimo studio del sonno per valutare l'indice residuo di apnea-ipopnea (il numero di eventi respiratori diviso per il numero di ore di sonno) in terapia. In quelli randomizzati a CPAP che hanno una risposta clinica scarsa persistente associata a un AHI residuo anormale dopo 24 settimane di trattamento, sarà intrapreso un ulteriore studio di 12 settimane di ASV per valutare se offre qualche beneficio.

Oltre a valutare l'effetto del trattamento, verrà analizzato il polisonnogramma diagnostico originale di tutti i pazienti con apnea notturna complessa per determinare se vi sono caratteristiche polisonnografiche che potrebbero essere utilizzate per prevedere l'apnea notturna complessa prima dell'applicazione della CPAP (ad esempio: 1 ) evidenza di apnee miste; o 2) una componente di apnee centrali in aggiunta al pattern predominante di OSA.)