Utfall og behandling av kompleks søvnapné

Pasienter med mistanke om obstruktiv søvnapné (OSA) studeres over natten i et søvnlaboratorium, som en del av deres rutinemessige kliniske behandling. Hvis de viser seg å ha OSA i løpet av den første halvdelen av natten, startes de med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) med nesemaske som en del av deres rutinemessige kliniske behandling. En viss prosentandel av disse pasientene (beste estimat fra litteraturen 15%) vil utvikle sentral søvnapné (CSA) under behandlingen med CPAP.

Deltakerne vil bli rekruttert fra pasienter behandlet med Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) for obstruktiv søvnapné som utvikler sentral søvnapné (CSA) på CPAP, og er villige til å gi informert samtykke.

Pasienter vil bli behandlet med det "beste CPAP"-trykket, som bestemt av søvnlegen som leser søvnstudien deres. Dette er definert som minimumstrykket forbundet med eliminering av obstruktive hendelser. Pasientene vil bli behandlet med CPAP i 12 uker. Etter behandling vil pasienter bli brakt tilbake for en andre søvnstudie for å bli vurdert på CPAP.

De som viser oppløsning av CSA på søvnstudien vil fortsette på CPAP i ytterligere 12 uker. De som viser vedvarende CSA vil bli randomisert til enten "beste CPAP" eller Adaptive Servo-ventilation (ASV) terapi i ytterligere 12 uker. ASV vil bli titrert under den andre søvnstudien for å bestemme optimale innstillinger. Pasienter vil bli sammenlignet ved slutten av 12 og 24 ukers behandling angående respons på terapi. Dette vil bli vurdert ved etterlevelse av terapi (som overvåkes av et smartkort i overtrykksmaskinen), forbedring i søvnighet målt ved Epworth Sleepiness Score, og endring i livskvalitet målt ved Sleep Apnea Quality of Life Index ( SAQLI) et validert livskvalitetsinstrument spesifikt for søvnapné.

I tillegg, hos de som viste vedvarende sentrale apnéer etter 12 uker med CPAP-behandling, og ble randomisert til CPAP eller ASV, vil en tredje og siste søvnstudie bli gjort for å vurdere den gjenværende apné-hypopné-indeksen (antall respirasjonshendelser delt på antall timer søvn) på terapi. Hos de som er randomisert til CPAP som har en vedvarende dårlig klinisk respons assosiert med en unormal gjenværende AHI etter 24 ukers behandling, vil en ytterligere 12 ukers utprøving av ASV bli utført for å vurdere om det gir noen fordel.

I tillegg til å vurdere effekten av behandlingen, vil det originale diagnostiske polysomnogrammet av alle pasienter med kompleks søvnapné bli analysert for å avgjøre om det er noen polysomnografiske funksjoner som kan brukes til å forutsi kompleks søvnapné før CPAP brukes, (for eksempel: 1 ) bevis på blandede apnéer; eller 2) en komponent av sentrale apnéer i tillegg til det dominerende mønsteret av OSA.)