Wynik i leczenie złożonego bezdechu sennego

Pacjenci z podejrzeniem obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) są badani przez noc w laboratorium snu w ramach rutynowego postępowania klinicznego. Jeśli okaże się, że mają OBS w pierwszej połowie nocy, rozpoczyna się im ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP) przez maskę nosową w ramach rutynowego postępowania klinicznego. U pewnego odsetka tych pacjentów (najlepsze oszacowanie na podstawie literatury 15%) rozwinie się ośrodkowy bezdech senny (CSA) podczas leczenia CPAP.

Uczestnicy będą rekrutowani spośród pacjentów leczonych ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) z powodu obturacyjnego bezdechu sennego, u których rozwinie się ośrodkowy bezdech senny (CSA) przy zastosowaniu CPAP i którzy wyrażą świadomą zgodę.

Pacjenci będą leczeni przy „najlepszym CPAP” ciśnieniu, określonym przez lekarza snu czytającego ich badanie snu. Jest to określone jako minimalne ciśnienie związane z eliminacją zdarzeń obturacyjnych. Pacjenci będą leczeni aparatem CPAP przez 12 tygodni. Po leczeniu pacjenci zostaną przewiezieni z powrotem na drugie badanie snu w celu oceny za pomocą CPAP.

Te, które wykażą ustąpienie CSA w badaniu snu, będą kontynuować terapię CPAP przez dodatkowe 12 tygodni. Osoby, które wykażą uporczywe CSA, zostaną losowo przydzielone do grupy „najlepszego CPAP” lub terapii Adaptive Servo-ventilation (ASV) przez dodatkowe 12 tygodni. ASV będzie miareczkowany podczas drugiego badania snu w celu określenia optymalnych ustawień. Pacjenci zostaną porównani pod koniec 12 i 24 tygodnia leczenia pod kątem odpowiedzi na terapię. Zostanie to ocenione na podstawie zgodności z terapią (monitorowaną za pomocą karty inteligentnej w aparacie nadciśnieniowym), poprawy senności mierzonej za pomocą skali Epworth Sleepiness Score oraz zmiany jakości życia mierzonej za pomocą wskaźnika jakości życia bezdechu sennego ( SAQLI) zwalidowany instrument jakości życia specyficzny dla bezdechu sennego.

Ponadto u osób, u których wystąpiły utrzymujące się bezdechy ośrodkowe po 12 tygodniach terapii CPAP i które zostały losowo przydzielone do grupy otrzymującej CPAP lub ASV, zostanie przeprowadzone trzecie i ostatnie badanie snu w celu oceny wskaźnika rezydualnego bezdechu i spłycenia oddechu (liczba incydentów oddechowych podzielona przez liczba godzin snu) na terapii. U osób przydzielonych losowo do CPAP, u których po 24 tygodniach leczenia utrzymuje się słaba odpowiedź kliniczna związana z nieprawidłowym resztkowym AHI, zostanie przeprowadzona kolejna 12-tygodniowa próba ASV w celu oceny, czy przynosi ona jakiekolwiek korzyści.

Oprócz oceny efektu leczenia, oryginalny polisomnogram diagnostyczny wszystkich pacjentów ze złożonym bezdechem sennym zostanie przeanalizowany w celu określenia, czy istnieją jakiekolwiek cechy polisomnograficzne, które można wykorzystać do przewidywania złożonego bezdechu sennego przed zastosowaniem CPAP (na przykład: 1 ) cechy bezdechów mieszanych; lub 2) składnik bezdechów centralnych oprócz dominującego wzorca OSA).