植込み型除細動器 (ICD) を必要とする患者を選択するためのツールとしての MIBG シンチグラフィー (MISTIC)

内科的治療単独と比較して、心不全における心臓突然死の一次予防のための植込み型除細動器 (ICD) によって提供される生存利益は十分に確立されています。 最初は最も重症の患者に限定されていましたが、最近の研究の結果に従って適応が徐々に拡大されました。 公衆衛生の面でのこの有益な効果は、短期的および中期的に大きく成長する恐れのある医療費の増加を伴います。 しかし、移植基準を満たす集団では重度の心室性不整脈の発生率が全体的に低いため、移植された ICD の大部分は要請されません。 したがって、私たちのリソースを最適化するには、ICD 移植の候補者である患者の突然死のリスクをより適切に評価することが重要です。

NEURO液性系の過剰活性化は、心不全の進行および心室性不整脈の発生において重要な役割を果たします。 ヨウ素 123 メタヨードベンジルグアニジン シンチグラフィー (MIBG) は、心臓の交感神経支配を非侵襲的に評価できる機能イメージング法です。 MIBG シンチグラフィーによって推定された心臓のアドレナリン過剰活性化は転帰不良と関連しており、その値は独立しており、心不全の他の予後因子よりも優れていることが示されています。 さらに重要なことは、MIBG の心臓への取り込みが高い場合、主要な心臓イベントの発生リスクが最小限に抑えられることです。 さらに、心不全の診断および予後評価に使用される神経ホルモン活性化の他の指標である血漿ナトリウム利尿ペプチド（特にBNPおよびNT-proBNP）は、同じ集団における突然死の発生リスクを予測します。 . 要約すると、MIBG シンチグラフィーと NT-proBNP は、神経ホルモン機能障害の程度に関連する心不全の 2 つの予後マーカーであり、死亡率の負の予測値が良好です。 したがって、それらを組み合わせて使用​​ することで、重度の不整脈のリスクが低い患者を特定するのに役立つ可能性があります.これらのテストは、現在、ICD移植の候補である患者の心不全診断の一部ではありません.