MIBG scintigrafi som et værktøj til udvælgelse af patienter, der har behov for implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) (MISTIC)

Overlevelsesgevinsten fra implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) til primær forebyggelse af pludselig hjertedød ved hjertesvigt sammenlignet med medicinsk behandling alene er veletableret. Først begrænset til de mest alvorlige patienter, er indikationerne gradvist blevet udvidet i overensstemmelse med resultaterne af nyere undersøgelser. Denne gavnlige effekt med hensyn til folkesundheden er ledsaget af en stigning i sundhedsudgifterne, som truer med at vokse kraftigt på kort og mellemlang sigt. Imidlertid vil størstedelen af ​​implanterede ICD'er ikke blive anmodet om på grund af den overordnede lave forekomst af alvorlige ventrikulære arytmier i befolkningen, der opfylder implantationskriterierne. For at optimere vores ressourcer er det derfor vigtigt bedre at vurdere risikoen for pludselig død hos de patienter, der er kandidater til ICD-implantation.

Overaktiveringen af ​​NEURO-humorale systemer spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​hjertesvigt og i forekomsten af ​​ventrikulære arytmier. Jod-123 meta-iodbenzylguanidin scintigrafi (MIBG) er en funktionel billeddannelsesmetode, der non-invasivt kan evaluere hjertesympatisk innervation. Det er blevet vist, at kardiel adrenerg hyperaktivering estimeret ved MIBG-scintigrafi var forbundet med et dårligt resultat, og at dens værdi var uafhængig og overlegen i forhold til andre prognostiske faktorer ved hjertesvigt. Endnu vigtigere er risikoen for forekomst af større hjertehændelser minimal, når hjerteoptagelsen af ​​MIBG er høj. Desuden er plasma-natriuretiske peptider (især BNP og NT-proBNP), som er andre indikatorer for den NEURO-hormonelle aktivering, der anvendes til diagnosticering og vurdering af prognose ved hjertesvigt, prædiktive for risikoen for forekomst af pludselig død i samme population . Sammenfattende er MIBG-scintigrafien og NT-proBNP to prognostiske markører i hjertesvigt relateret til graden af ​​NEURO-hormonal dysfunktion og har en god negativ prædiktiv værdi for dødelighed. Deres kombinerede brug kan derfor hjælpe med at identificere patienter med lav risiko for alvorlige arytmier. Disse tests er i øjeblikket ikke en del af hjertesvigtsdiagnose hos patienter, der er kandidater til ICD-implantation.