MIBG-scintigrafi som et verktøy for å velge pasienter som trenger implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD) (MISTIC)

Overlevelsesgevinsten gitt av implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) for primær forebygging av plutselig hjertedød ved hjertesvikt sammenlignet med medisinsk behandling alene er godt etablert. Først begrenset til de mest alvorlige pasientene, har indikasjonene gradvis blitt utvidet i samsvar med resultatene fra nyere studier. Denne gunstige effekten når det gjelder folkehelse er ledsaget av en økning i helseutgifter som truer med å vokse sterkt på kort og mellomlang sikt. Imidlertid vil flertallet av implanterte ICD-er ikke bli anmodet på grunn av den generelle lave forekomsten av alvorlige ventrikulære arytmier i befolkningen som oppfyller implantasjonskriteriene. For å optimalisere ressursene våre er det derfor viktig å bedre vurdere risikoen for plutselig død hos de pasientene som er kandidater til ICD-implantasjon.

Overaktiveringen av NEURO-humorale systemer spiller en viktig rolle i utviklingen av hjertesvikt, og i forekomsten av ventrikulære arytmier. Jod-123 meta-jodbenzylguanidin scintigrafi (MIBG), er en funksjonell avbildningsmetode som ikke-invasivt kan evaluere sympatisk hjerteinnervasjon. Det har vist seg at kardial adrenerg hyperaktivering estimert ved MIBG-scintigrafi var assosiert med et dårlig resultat, og at verdien var uavhengig og overlegen andre prognostiske faktorer ved hjertesvikt. Enda viktigere er at risikoen for forekomst av større hjertehendelser er minimal når hjerteopptaket av MIBG er høyt. Videre er plasma natriuretiske peptider (spesielt BNP og NT-proBNP), som er andre indikatorer på den NEURO-hormonelle aktiveringen som brukes i diagnostisering og vurdering av prognose ved hjertesvikt, prediktive for risikoen for forekomst av plutselig død i samme populasjon . Oppsummert er MIBG-scintigrafien og NT-proBNP to prognostiske markører ved hjertesvikt relatert til graden av NEURO-hormonell dysfunksjon, og har en god negativ prediktiv verdi for dødelighet. Den kombinerte bruken deres kan derfor bidra til å identifisere pasienter med lav risiko for alvorlige arytmier. Disse testene er foreløpig ikke en del av hjertesviktdiagnosen hos pasienter som er kandidater for ICD-implantasjon.