La scintigrafia MIBG come strumento per selezionare i pazienti che richiedono un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) (MISTIC)

Il vantaggio in termini di sopravvivenza fornito dal defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) per la prevenzione primaria della morte cardiaca improvvisa nello scompenso cardiaco rispetto al solo trattamento medico è ben consolidato. Limitate dapprima ai pazienti più gravi, le indicazioni sono state progressivamente estese in accordo con i risultati degli studi più recenti. A questo effetto benefico in termini di salute pubblica si accompagna un aumento della spesa sanitaria che rischia di crescere fortemente a breve e medio termine. Tuttavia, la maggior parte degli ICD impiantati non verrà sollecitata a causa della bassa incidenza complessiva di gravi aritmie ventricolari nella popolazione che soddisfa i criteri di impianto. Per ottimizzare le nostre risorse, è quindi importante valutare meglio il rischio di morte improvvisa in quei pazienti candidati all'impianto di ICD.

L'iperattivazione dei sistemi NEURO-umorali gioca un ruolo importante nella progressione dell'insufficienza cardiaca e nell'insorgenza di aritmie ventricolari. La scintigrafia con iodio-123 meta-iodobenzilguanidina (MIBG) è un metodo di imaging funzionale che può valutare in modo non invasivo l'innervazione simpatica cardiaca. È stato dimostrato che l'iperattivazione adrenergica cardiaca stimata dalla scintigrafia con MIBG era associata a un esito sfavorevole e che il suo valore era indipendente e superiore ad altri fattori prognostici nell'insufficienza cardiaca. Ancora più importante, il rischio di insorgenza di eventi cardiaci maggiori è minimo quando l'assorbimento cardiaco di MIBG è elevato. Inoltre, i peptidi natriuretici plasmatici (in particolare BNP e NT-proBNP), che sono altri indicatori dell'attivazione NEURO-ormonale utilizzati nella diagnosi e valutazione della prognosi nello scompenso cardiaco, sono predittivi del rischio di insorgenza di morte improvvisa nella stessa popolazione . In sintesi, la scintigrafia MIBG e NT-proBNP sono due marcatori prognostici nello scompenso cardiaco correlati al grado di disfunzione NEURO-ormonale, e hanno un buon valore predittivo negativo di mortalità. Il loro uso combinato potrebbe quindi aiutare a identificare i pazienti a basso rischio di gravi aritmie. Questi test non fanno attualmente parte della diagnosi di scompenso cardiaco nei pazienti candidati all'impianto di ICD.