MIBG-Szintigraphie als Hilfsmittel zur Auswahl von Patienten, die einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator (ICD) benötigen (MISTIC)

Der Überlebensvorteil eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators (ICD) zur Primärprävention des plötzlichen Herztodes bei Herzinsuffizienz im Vergleich zu einer alleinigen medikamentösen Behandlung ist gut belegt. Zunächst auf die schwersten Patienten beschränkt, wurden die Indikationen gemäß den Ergebnissen neuerer Studien schrittweise erweitert. Dieser gesundheitsfördernde Effekt geht mit einem Anstieg der Gesundheitsausgaben einher, die kurz- und mittelfristig stark zu wachsen drohen. Die Mehrheit der implantierten ICDs wird jedoch nicht angefordert, da schwere ventrikuläre Arrhythmien in der Bevölkerung, die die Implantationskriterien erfüllt, insgesamt selten vorkommen. Um unsere Ressourcen zu optimieren, ist es daher wichtig, das Risiko eines plötzlichen Todes bei Patienten, die für eine ICD-Implantation in Frage kommen, besser einzuschätzen.

Die Überaktivierung des NEURO-humoralen Systems spielt eine wichtige Rolle beim Fortschreiten der Herzinsuffizienz und beim Auftreten von ventrikulären Arrhythmien. Die Jod-123-Meta-Jodbenzylguanidin-Szintigraphie (MIBG) ist eine funktionelle Bildgebungsmethode, mit der die sympathische Innervation des Herzens nichtinvasiv bewertet werden kann. Es wurde gezeigt, dass die durch MIBG-Szintigraphie geschätzte kardiale adrenerge Hyperaktivierung mit einem schlechten Ergebnis verbunden war und dass ihr Wert unabhängig und anderen prognostischen Faktoren bei Herzinsuffizienz überlegen war. Noch wichtiger ist, dass das Risiko des Auftretens schwerer kardialer Ereignisse minimal ist, wenn die kardiale Aufnahme von MIBG hoch ist. Darüber hinaus sind Plasma-natriuretische Peptide (insbesondere BNP und NT-proBNP), die andere Indikatoren der NEURO-hormonellen Aktivierung sind, die bei der Diagnose und Beurteilung der Prognose bei Herzinsuffizienz verwendet werden, prädiktiv für das Risiko des Auftretens eines plötzlichen Todes in derselben Population . Zusammenfassend sind die MIBG-Szintigraphie und NT-proBNP zwei prognostische Marker bei Herzinsuffizienz in Bezug auf das Ausmaß der neurohormonellen Dysfunktion und haben einen guten negativen Vorhersagewert für die Mortalität. Ihre kombinierte Anwendung könnte daher dazu beitragen, Patienten mit geringem Risiko für schwere Arrhythmien zu identifizieren. Diese Tests sind derzeit nicht Teil der Herzinsuffizienzdiagnose bei Patienten, die Kandidaten für eine ICD-Implantation sind.