MIBG-skintigrafia työkaluna implantoitavaa kardiovertteridefibrillaattoria (ICD) tarvitsevien potilaiden valintaan (MISTIC)

Implantoitavan kardioverteridefibrillaattorin (ICD) tarjoama eloonjäämisetu sydämen vajaatoiminnan yhteydessä tapahtuvan äkillisen sydänkuoleman primaarisessa ehkäisyssä verrattuna pelkkään lääkehoitoon on vakiintunut. Aluksi rajoittuen vaikeimpiin potilaisiin, käyttöaiheita on asteittain laajennettu uudempien tutkimusten tulosten mukaisesti. Tähän kansanterveyteen kohdistuvaan myönteiseen vaikutukseen liittyy terveysmenojen kasvu, joka uhkaa kasvaa voimakkaasti lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä. Suurin osa implantoiduista ICD-sairaudista ei kuitenkaan ole tilattavissa, koska vakavia kammiorytmihäiriöitä on yleisesti ottaen vähän implantointikriteerit täyttävässä populaatiossa. Resurssien optimoimiseksi on siksi tärkeää arvioida paremmin äkillisen kuoleman riskiä potilailla, joille on tarkoitus istuttaa ICD.

NEURO-humoraalisten järjestelmien yliaktivoitumisella on tärkeä rooli sydämen vajaatoiminnan etenemisessä ja kammioiden rytmihäiriöiden esiintymisessä. Jodi-123-metajodibentsyyliguanidiinituikekuvaus (MIBG) on toiminnallinen kuvantamismenetelmä, joka voi arvioida ei-invasiivisesti sydämen sympaattista hermotusta. On osoitettu, että MIBG-skintigrafialla arvioitu sydämen adrenerginen hyperaktivaatio liittyi huonoon lopputulokseen ja että sen arvo oli riippumaton ja parempi kuin muut sydämen vajaatoiminnan prognostiset tekijät. Vielä tärkeämpää on, että suurten sydäntapahtumien esiintymisen riski on minimaalinen, kun MIBG:n sydämen sisäänotto on korkea. Lisäksi plasman natriureettiset peptidit (erityisesti BNP ja NT-proBNP), jotka ovat muita NEURO-hormonaalisen aktivaation indikaattoreita, joita käytetään sydämen vajaatoiminnan diagnosoinnissa ja ennusteen arvioinnissa, ennustavat äkillisen kuoleman riskiä samassa populaatiossa. . Yhteenvetona voidaan todeta, että MIBG-tuikekuvaus ja NT-proBNP ovat kaksi prognostista merkkiä sydämen vajaatoiminnassa, jotka liittyvät neurohormonaalisen toimintahäiriön asteeseen, ja niillä on hyvä negatiivinen kuolleisuuden ennustearvo. Niiden yhdistetty käyttö voisi siksi auttaa tunnistamaan potilaita, joilla on alhainen riski saada vakavia rytmihäiriöitä. Nämä testit eivät tällä hetkellä ole osa sydämen vajaatoiminnan diagnoosia potilailla, jotka ovat ehdokkaita ICD-implantaatioon.