La gammagrafía MIBG como herramienta para la selección de pacientes que requieren un desfibrilador automático implantable (DCI) (MISTIC)

El beneficio de supervivencia proporcionado por el desfibrilador cardioversor implantable (DCI) para la prevención primaria de la muerte cardíaca súbita en la insuficiencia cardíaca en comparación con el tratamiento médico solo está bien establecido. Limitado primero a los pacientes más graves, las indicaciones se han ido ampliando de acuerdo con los resultados de estudios más recientes. Este efecto beneficioso en términos de salud pública va acompañado de un aumento del gasto sanitario que amenaza con crecer con fuerza a corto y medio plazo. Sin embargo, la mayoría de los DAI implantados no se solicitarán debido a la baja incidencia general de arritmias ventriculares graves en la población que cumple los criterios de implantación. Por tanto, para optimizar nuestros recursos, es importante evaluar mejor el riesgo de muerte súbita en aquellos pacientes candidatos a implante de DAI.

La sobreactivación de los sistemas NEURO-humorales juega un papel importante en la progresión de la insuficiencia cardíaca y en la aparición de arritmias ventriculares. La gammagrafía con yodo-123 meta-yodobencilguanidina (MIBG) es un método de imagen funcional que puede evaluar de forma no invasiva la inervación simpática cardíaca. Se ha demostrado que la hiperactivación adrenérgica cardiaca estimada por gammagrafía con MIBG se asoció a una mala evolución, y que su valor fue independiente y superior a otros factores pronósticos en la insuficiencia cardiaca. Más importante aún, el riesgo de ocurrencia de eventos cardíacos mayores es mínimo cuando la captación cardíaca de MIBG es alta. Además, los péptidos natriuréticos plasmáticos (particularmente BNP y NT-proBNP), que son otros indicadores de la activación NEURO-hormonal utilizados en el diagnóstico y evaluación del pronóstico en insuficiencia cardiaca, son predictivos del riesgo de ocurrencia de muerte súbita en la misma población . En resumen, la gammagrafía con MIBG y el NT-proBNP son dos marcadores pronósticos en insuficiencia cardiaca relacionados con el grado de disfunción NEURO-hormonal, y tienen un buen valor predictivo negativo de mortalidad. Por lo tanto, su uso combinado podría ayudar a identificar a los pacientes con bajo riesgo de arritmias graves. Actualmente, estas pruebas no forman parte del diagnóstico de insuficiencia cardíaca en pacientes candidatos a implante de DAI.