La scintigraphie MIBG comme outil de sélection des patients nécessitant un défibrillateur cardiaque implantable (DAI) (MISTIC)

Le bénéfice de survie fourni par le défibrillateur automatique implantable (DAI) pour la prévention primaire de la mort cardiaque subite dans l'insuffisance cardiaque par rapport au traitement médical seul est bien établi. D'abord limitées aux patients les plus sévères, les indications se sont progressivement étendues en fonction des résultats d'études plus récentes. Cet effet bénéfique en termes de santé publique s'accompagne d'une augmentation des dépenses de santé qui menacent de croître fortement à court et moyen terme. Cependant, la majorité des DAI implantés ne seront pas sollicités en raison de la faible incidence globale des arythmies ventriculaires sévères dans la population répondant aux critères d'implantation. Pour optimiser nos ressources, il est donc important de mieux évaluer le risque de mort subite chez les patients candidats à l'implantation d'un DAI.

La suractivation des systèmes NEURO-humoraux joue un rôle important dans la progression de l'insuffisance cardiaque, et dans la survenue d'arythmies ventriculaires. La scintigraphie à l'iode-123 méta-iodobenzylguanidine (MIBG) est une méthode d'imagerie fonctionnelle qui permet d'évaluer de manière non invasive l'innervation sympathique cardiaque. Il a été montré que l'hyperactivation adrénergique cardiaque estimée par scintigraphie au MIBG était associée à un mauvais pronostic, et que sa valeur était indépendante et supérieure aux autres facteurs pronostiques de l'insuffisance cardiaque. Plus important encore, le risque de survenue d'événements cardiaques majeurs est minime lorsque la captation cardiaque de MIBG est élevée. Par ailleurs, les peptides natriurétiques plasmatiques (en particulier BNP et NT-proBNP), qui sont d'autres indicateurs de l'activation NEURO-hormonale utilisés dans le diagnostic et l'évaluation du pronostic de l'insuffisance cardiaque, sont prédictifs du risque de survenue de mort subite dans la même population. . En résumé, la scintigraphie MIBG et le NT-proBNP sont deux marqueurs pronostiques de l'insuffisance cardiaque liés au degré de dysfonctionnement NEURO-hormonal, et ont une bonne valeur prédictive négative de la mortalité. Leur utilisation combinée pourrait donc aider à identifier les patients à faible risque d'arythmies sévères. Ces tests ne font actuellement pas partie du diagnostic d'insuffisance cardiaque chez les patients candidats à l'implantation d'un DAI.