MIBG-сцинтиграфия как инструмент для отбора пациентов, нуждающихся в имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) (MISTIC)

Преимущество выживаемости, обеспечиваемое имплантируемым кардиовертер-дефибриллятором (ИКД) для первичной профилактики внезапной сердечной смерти при сердечной недостаточности, по сравнению с только медикаментозным лечением, хорошо известно. Первоначально ограниченные наиболее тяжелыми пациентами, показания постепенно расширялись в соответствии с результатами более поздних исследований. Этот благотворный эффект с точки зрения общественного здравоохранения сопровождается увеличением расходов на здравоохранение, которые грозят значительным ростом в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Тем не менее, большинство имплантированных ИКД не будут востребованы из-за общей низкой частоты тяжелых желудочковых аритмий в популяции, соответствующей критериям имплантации. Поэтому, чтобы оптимизировать наши ресурсы, важно лучше оценить риск внезапной смерти у пациентов-кандидатов на имплантацию ИКД.

Гиперактивация НЕЙРО-гуморальных систем играет важную роль в прогрессировании сердечной недостаточности и возникновении желудочковых аритмий. Сцинтиграфия с йодом-123 мета-йодобензилгуанидином (МИБГ) представляет собой метод функциональной визуализации, позволяющий неинвазивно оценить симпатическую иннервацию сердца. Было показано, что гиперактивация сердечных адренергических рецепторов, оцениваемая с помощью MIBG-сцинтиграфии, связана с неблагоприятным исходом и что ее значение не зависит и превосходит другие прогностические факторы сердечной недостаточности. Что еще более важно, риск возникновения серьезных сердечных событий минимален при высоком поглощении MIBG сердцем. Кроме того, натрийуретические пептиды плазмы (особенно BNP и NT-proBNP), которые являются другими индикаторами нейрогормональной активации, используемыми в диагностике и оценке прогноза при сердечной недостаточности, являются прогностическими факторами риска возникновения внезапной смерти в той же популяции. . Таким образом, сцинтиграфия MIBG и NT-proBNP являются двумя прогностическими маркерами сердечной недостаточности, связанными со степенью НЕЙРО-гормональной дисфункции, и имеют хорошее отрицательное прогностическое значение смертности. Таким образом, их комбинированное использование может помочь выявить пациентов с низким риском тяжелых аритмий. В настоящее время эти тесты не являются частью диагностики сердечной недостаточности у пациентов, которые являются кандидатами на имплантацию ИКД.