MIBG-scintigrafie als hulpmiddel voor het selecteren van patiënten die een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) nodig hebben (MISTIC)

Het overlevingsvoordeel van een implanteerbare cardioverter-defibrillator (ICD) voor primaire preventie van plotselinge hartdood bij hartfalen in vergelijking met alleen medische behandeling is goed ingeburgerd. Aanvankelijk beperkt tot de meest ernstige patiënten, zijn de indicaties geleidelijk uitgebreid in overeenstemming met de resultaten van meer recente studies. Dit gunstige effect op het gebied van de volksgezondheid gaat gepaard met een toename van de gezondheidsuitgaven die op korte en middellange termijn sterk dreigen te groeien. De meerderheid van de geïmplanteerde ICD's zal echter niet worden gevraagd vanwege de over het algemeen lage incidentie van ernstige ventriculaire aritmieën in de populatie die voldoet aan de implantatiecriteria. Om onze middelen te optimaliseren, is het daarom belangrijk om het risico op plotseling overlijden beter te beoordelen bij patiënten die in aanmerking komen voor ICD-implantatie.

De overactivering van NEURO-humorale systemen speelt een belangrijke rol bij de progressie van hartfalen en bij het optreden van ventriculaire aritmieën. De jodium-123-meta-joodbenzylguanidine-scintigrafie (MIBG) is een functionele beeldvormingsmethode die niet-invasieve cardiale sympathische innervatie kan evalueren. Er is aangetoond dat cardiale adrenerge hyperactivatie geschat door MIBG-scintigrafie geassocieerd was met een slechte uitkomst, en dat de waarde ervan onafhankelijk en superieur was aan andere prognostische factoren bij hartfalen. Wat nog belangrijker is, is dat het risico op het optreden van ernstige cardiale gebeurtenissen minimaal is wanneer de cardiale opname van MIBG hoog is. Bovendien zijn plasma-natriuretische peptiden (vooral BNP en NT-proBNP), die andere indicatoren zijn van de NEURO-hormonale activering die worden gebruikt bij de diagnose en beoordeling van de prognose bij hartfalen, voorspellend voor het risico op plotseling overlijden in dezelfde populatie . Samengevat, de MIBG-scintigrafie en NT-proBNP zijn twee prognostische markers bij hartfalen gerelateerd aan de mate van NEURO-hormonale disfunctie, en hebben een goede negatief voorspellende waarde voor mortaliteit. Hun gecombineerde gebruik zou daarom kunnen helpen bij het identificeren van patiënten met een laag risico op ernstige aritmieën. Deze tests maken momenteel geen deel uit van de diagnose van hartfalen bij patiënten die in aanmerking komen voor ICD-implantatie.