Cintilografia MIBG como uma ferramenta para selecionar pacientes que necessitam de cardioversor desfibrilador implantável (CDI) (MISTIC)

O benefício de sobrevida fornecido pelo cardioversor desfibrilador implantável (CDI) para prevenção primária de morte súbita cardíaca na insuficiência cardíaca em comparação com o tratamento médico isolado está bem estabelecido. Inicialmente limitadas aos doentes mais graves, as indicações foram gradualmente alargadas de acordo com os resultados de estudos mais recentes. Este efeito benéfico em termos de saúde pública é acompanhado por um aumento da despesa em saúde que ameaça crescer fortemente a curto e médio prazo. No entanto, a maioria dos CDIs implantados não será solicitada devido à baixa incidência geral de arritmias ventriculares graves na população que atende aos critérios de implantação. Para otimizar nossos recursos, portanto, é importante avaliar melhor o risco de morte súbita naqueles pacientes candidatos a implante de CDI.

A superativação dos sistemas NEURO-humorais desempenha um papel importante na progressão da insuficiência cardíaca e na ocorrência de arritmias ventriculares. A cintilografia com iodo-123 meta-iodobenzilguanidina (MIBG) é um método de imagem funcional que pode avaliar de forma não invasiva a inervação simpática cardíaca. Tem sido demonstrado que a hiperativação adrenérgica cardíaca estimada pela cintilografia com MIBG foi associada a um desfecho ruim, e que seu valor foi independente e superior a outros fatores prognósticos na insuficiência cardíaca. Mais importante, o risco de ocorrência de eventos cardíacos maiores é mínimo quando a captação cardíaca de MIBG é alta. Além disso, os peptídeos natriuréticos plasmáticos (particularmente BNP e NT-proBNP), que são outros indicadores da ativação NEURO-hormonal utilizados no diagnóstico e avaliação do prognóstico na insuficiência cardíaca, são preditivos do risco de ocorrência de morte súbita na mesma população . Em resumo, a cintilografia com MIBG e o NT-proBNP são dois marcadores prognósticos na insuficiência cardíaca relacionados ao grau de disfunção NEURO-hormonal e têm um bom valor preditivo negativo de mortalidade. Seu uso combinado pode, portanto, ajudar a identificar pacientes com baixo risco de arritmias graves. Atualmente, esses testes não fazem parte do diagnóstico de insuficiência cardíaca em pacientes candidatos ao implante de CDI.