MIBG scintigrafie jako nástroj pro výběr pacientů vyžadujících implantabilní kardioverter defibrilátor (ICD) (MISTIC)

Přínos přežití, který poskytuje implantabilní kardioverter defibrilátor (ICD) pro primární prevenci náhlé srdeční smrti při srdečním selhání, ve srovnání se samotnou léčbou je dobře prokázán. Indikace byly nejprve omezeny na nejtěžší pacienty a postupně byly rozšiřovány v souladu s výsledky novějších studií. Tento příznivý účinek na veřejné zdraví je doprovázen nárůstem výdajů na zdravotnictví, které hrozí, že v krátkodobém a střednědobém horizontu silně porostou. Většina implantovaných ICD však nebude vyžádána z důvodu celkově nízkého výskytu závažných komorových arytmií v populaci splňující kritéria pro implantaci. Pro optimalizaci našich zdrojů je proto důležité lépe posoudit riziko náhlé smrti u pacientů, kteří jsou kandidáty na implantaci ICD.

Nadměrná aktivace NEURO-humorálních systémů hraje důležitou roli v progresi srdečního selhání a ve výskytu komorových arytmií. Jód-123 meta-jodbenzylguanidinová scintigrafie (MIBG) je funkční zobrazovací metoda, která dokáže neinvazivně vyhodnotit srdeční sympatickou inervaci. Bylo prokázáno, že srdeční adrenergní hyperaktivace odhadnutá pomocí MIBG scintigrafie byla spojena se špatným výsledkem a že její hodnota byla nezávislá a lepší než ostatní prognostické faktory srdečního selhání. Ještě důležitější je, že riziko výskytu závažných srdečních příhod je minimální, když je srdeční vychytávání MIBG vysoké. Dále plazmatické natriuretické peptidy (zejména BNP a NT-proBNP), které jsou dalšími indikátory NEURO-hormonální aktivace využívané v diagnostice a hodnocení prognózy srdečního selhání, jsou prediktivní pro riziko výskytu náhlé smrti u stejné populace. . Souhrnně lze říci, že scintigrafie MIBG a NT-proBNP jsou dva prognostické markery srdečního selhání související se stupněm NEURO-hormonální dysfunkce a mají dobrou negativní prediktivní hodnotu mortality. Jejich kombinované použití by proto mohlo pomoci identifikovat pacienty s nízkým rizikem závažných arytmií. Tyto testy nejsou v současnosti součástí diagnostiky srdečního selhání u pacientů, kteří jsou kandidáty na implantaci ICD.