MIBG scintigrafi som ett verktyg för att välja patienter som behöver implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) (MISTIC)

Den överlevnadsfördel som en implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) ger för primär prevention av plötslig hjärtdöd vid hjärtsvikt jämfört med enbart medicinsk behandling är väl etablerad. Först begränsade till de svåraste patienterna, har indikationerna gradvis utökats i enlighet med resultaten av nyare studier. Denna positiva effekt på folkhälsan åtföljs av en ökning av hälsoutgifterna som hotar att växa kraftigt på kort och medellång sikt. Emellertid kommer majoriteten av implanterade ICD inte att begäras på grund av den överlag låga förekomsten av allvarliga ventrikulära arytmier i befolkningen som uppfyller implantationskriterierna. För att optimera våra resurser är det därför viktigt att bättre bedöma risken för plötslig död hos de patienter som är kandidater för ICD-implantation.

Överaktiveringen av NEURO-humorala system spelar en viktig roll i utvecklingen av hjärtsvikt och vid uppkomsten av ventrikulära arytmier. Jod-123 meta-jodbensylguanidin scintigrafi (MIBG), är en funktionell bildbehandlingsmetod som noninvasivt kan utvärdera sympatisk hjärtinnervation. Det har visats att hjärtadrenerg hyperaktivering uppskattad med MIBG-scintigrafi var associerad med ett dåligt resultat och att dess värde var oberoende och överlägset andra prognostiska faktorer vid hjärtsvikt. Ännu viktigare är att risken för uppkomst av större hjärthändelser är minimal när hjärtupptaget av MIBG är högt. Dessutom förutsäger plasmanatriuretiska peptider (särskilt BNP och NT-proBNP), som är andra indikatorer på den NEURO-hormonella aktiveringen som används vid diagnos och bedömning av prognos vid hjärtsvikt, risken för plötslig död i samma population . Sammanfattningsvis är MIBG-scintigrafin och NT-proBNP två prognostiska markörer vid hjärtsvikt relaterade till graden av NEURO-hormonell dysfunktion och har ett bra negativt prediktivt värde på dödlighet. Deras kombinerade användning skulle därför kunna hjälpa till att identifiera patienter med låg risk för svåra arytmier. Dessa tester är för närvarande inte en del av hjärtsviktsdiagnostik hos patienter som är kandidater för ICD-implantation.