造影剤による急性腎障害の予防におけるN-アセチルシステインと重炭酸ナトリウムの有効性試験 (PREKIT)

造影剤誘発性急性腎障害（CIAKI）は、血清クレアチニンの絶対値が0.3mg/dl（≧26.4μmol/l）以上増加し、血清クレアチニンの割合が50%以上増加した場合と定義されました。他に原因がない場合、血管内造影剤投与後 48 時間以内（ベースラインの 1.5 倍）、または 6 時間を超えて 1 時間あたり 0.5 ml/kg 未満の乏尿が記録された尿量の減少。

これは、新たな院内腎不全の一般的な原因です。 CIAKI の発生は、既存の腎不全、糖尿病性腎症、脱水症、うっ血性心不全、腎毒性薬の同時投与、または使用される造影剤の用量と種類によって影響を受ける可能性があります。 これまでの研究では、CIAKI の予防におけるいくつかの薬剤の独立した有効性が示されています。

現在でも、水分補給は CIAKI を予防するために重要です。 CIAKI はフリーラジカルの生成によって引き起こされると考えられているため、強力なフリーラジカル スカベンジャーである N-アセチルシステインが腎症の予防に効果的であることが示されています。 同時に、フリーラジカルの形成は酸性環境によって促進されるため、尿細管液をアルカリ化する重炭酸塩は腎臓への関与を軽減することが示されています。

最近、重炭酸ナトリウムと N-アセチルシステインによる水分補給が CIAKI の予防に効果的かつ安全であることがいくつかの研究で示されています。 これらの研究では、重炭酸塩は尿細管液のアルカリ化と水分補給の両方に使用されました。 ただし、水分補給をしたい場合は生理食塩水を使用でき、尿細管液をアルカリ性にしたい場合はボーラス注射により重炭酸塩を使用することがあります。

実際、水分補給用の重炭酸塩は病院の無菌準備室で調製されるが、非常に煩雑でコストもかかる。 これが、水分補給のための重炭酸塩が広範な臨床応用にまで普及しない理由の 1 つです。

過去の論文では、腎機能障害の程度により異なりますが、水分補給を行った場合はCIAKIの確率が8～33%、水分補給とN-アセチルシステインを投与した場合は5～15%、1.8～1.9%でした。 重炭酸塩とN-アセチルシステインを投与した場合。

したがって、N-アセチルシステインと重炭酸塩の組み合わせは、造影剤誘発性腎症の予防において補完的な役割を果たすと仮説を立てることができます。

これがこの研究の根拠です。