Badanie skuteczności N-acetylocysteiny i wodorowęglanu sodu w zapobieganiu ostrym uszkodzeniom nerek wywołanym kontrastem (PREKIT)

Ostre uszkodzenie nerek wywołane kontrastem (CIAKI) zdefiniowano jako bezwzględne zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy o co najmniej 0,3 mg/dl (≥ 26,4 μmol/l), procentowe zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy o co najmniej 50% (1,5-krotnie w stosunku do wartości początkowej) w ciągu 48 godzin od donaczyniowego podania środka kontrastowego przy braku jakichkolwiek alternatywnych przyczyn lub udokumentowane zmniejszenie wydalanego moczu oliguria o mniej niż 0,5 ml/kg na godzinę przez ponad sześć godzin.

Jest częstą przyczyną nowej niewydolności nerek nabytej w szpitalu. Na występowanie CIAKI może mieć wpływ istniejąca wcześniej niewydolność nerek, nefropatia cukrzycowa, odwodnienie, zastoinowa niewydolność serca, jednoczesne podawanie leków nefrotoksycznych lub dawka i rodzaj zastosowanego środka kontrastowego. Wcześniejsze badania wykazały niezależną skuteczność kilku środków w zapobieganiu CIAKI.

Nawet teraz nawodnienie jest kluczowe dla zapobiegania CIAKI. Ponieważ przypuszcza się, że CIAKI jest spowodowane wytwarzaniem wolnych rodników, wykazano, że N-acetylocysteina, która jest silnym zmiataczem wolnych rodników, jest skuteczna w zapobieganiu nefropatii. Jednocześnie, ponieważ kwaśne środowisko sprzyja powstawaniu wolnych rodników, wykazano, że wodorowęglany, które alkalizują płyn w kanalikach nerkowych, zmniejszają zajęcie nerek.

Obecnie niektóre badania wykazały, że nawodnienie wodorowęglanem sodu i N-acetylocysteiną było skuteczne i bezpieczne w zapobieganiu CIAKI. W badaniach tych wodorowęglany stosowano zarówno do alkalizacji płynu kanalikowego nerki, jak i do nawodnienia. Jeśli jednak chcemy nawodnić, możemy użyć soli fizjologicznej, a jeśli chcemy zalkalizować płyn w kanalikach nerkowych, możemy użyć wodorowęglanu w bolusie.

W rzeczywistości wodorowęglan do nawodnienia jest przygotowywany w sterylnym pomieszczeniu przygotowawczym w szpitalu, co jest bardzo uciążliwą procedurą i zwiększa koszty. Jest to jeden z powodów, dla których stosowanie wodorowęglanów do nawadniania nie jest powszechne w szerokim zastosowaniu klinicznym.

W dotychczasowych wydaniach, choć różni się w zależności od stopnia dysfunkcji nerek, prawdopodobieństwo wystąpienia CIAKI wynosiło 8-33% przy podawaniu nawodnienia, 5-15% przy podawaniu nawodnienia i N-acetylocysteiny oraz 1,8-1,9% po podaniu wodorowęglanu i N-acetylocysteiny.

Możemy zatem postawić hipotezę, że połączenie N-acetylocysteiny i wodorowęglanu będzie odgrywać uzupełniającą rolę w zapobieganiu nefropatii wywołanej kontrastem.

To jest uzasadnienie tego badania.