N-asetyylikysteiinin ja natriumbikarbonaatin tehokkuuskoe kontrastin aiheuttaman akuutin munuaisvaurion ehkäisyssä (PREKIT)

Kontrastin aiheuttama akuutti munuaisvaurio (CIAKI) määritettiin seerumin kreatiniinin absoluuttiseksi nousuksi, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 0,3 mg/dl (≥ 26,4 μmol/l), ja seerumin kreatiniinin prosentuaalinen nousu yli tai yhtä suuri kuin 50 %. (1,5-kertainen lähtötasoon verrattuna) 48 tunnin sisällä suonensisäisen varjoaineen antamisesta, jos muita syitä ei ole, tai virtsan erittymisen väheneminen dokumentoi oliguriaa alle 0,5 ml/kg tunnissa yli kuuden tunnin ajan.

Se on yleinen syy uusien sairaalassa hankittujen munuaisten vajaatoimintaan. CIAKI:n esiintymiseen voivat vaikuttaa aiempi munuaisten vajaatoiminta, diabeettinen nefropatia, nestehukka, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, nefrotoksisten lääkkeiden samanaikainen käyttö tai käytetyn varjoaineen annos ja tyyppi. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet useiden aineiden itsenäisen tehokkuuden CIAKI:n ehkäisyssä.

Jo nyt nesteytys on ratkaisevan tärkeää CIAKIn ehkäisemisessä. Koska CIAKI:n oletetaan johtuvan vapaiden radikaalien muodostumisesta, N-asetyylikysteiinin, joka on voimakas vapaiden radikaalien sieppaaja, on osoitettu olevan tehokas nefropatian ehkäisyssä. Samaan aikaan, koska hapan ympäristö edistää vapaiden radikaalien muodostumista, munuaisten tubulusnestettä alkalisoivan bikarbonaatin on osoitettu vähentävän munuaisten toimintaa.

Nykyään jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että nesteytys natriumbikarbonaatilla ja N-asetyylikysteiinillä oli tehokasta ja turvallista CIAKI:n ehkäisyssä. Näissä tutkimuksissa bikarbonaattia käytettiin sekä munuaisten tubulusnesteen alkalisointiin että hydratointiin. Kuitenkin, jos haluamme tehdä nesteytyksestä, voimme käyttää suolaliuosta ja jos haluamme alkalisoida munuaisten tubulusnesteen, voimme käyttää bikarbonaattia bolusinjektiona.

Itse asiassa hydratointiin tarkoitettu bikarbonaatti valmistetaan sairaalan steriilissä valmistushuoneessa, mikä on erittäin hankala toimenpide ja lisää kustannuksia. Tämä on yksi syistä, miksi hydraatiokäyttöön tarkoitettu bikarbonaatti ei yleisty laajassa kliinisessä käytössä.

Aiemmissa kysymyksissä, vaikka se vaihtelee munuaisten vajaatoiminnan tason mukaan, CIAKI:n todennäköisyys oli 8-33 %, kun annettiin nesteytystä, 5-15 %, kun annettiin nesteytystä ja N-asetyylikysteiiniä, ja 1,8-1,9 %. kun bikarbonaattia ja N-asetyylikysteiiniä annettiin.

Näin ollen voimme olettaa, että N-asetyylikysteiinin ja bikarbonaatin yhdistelmällä on täydentävä rooli kontrastin aiheuttaman nefropatian estämisessä.

Tämä on tämän tutkimuksen perustelu.