Zkouška účinnosti N-acetylcysteinu a hydrogenuhličitanu sodného pro prevenci akutního poškození ledvin vyvolaného kontrastem (PREKIT)

Akutní poškození ledvin vyvolané kontrastem (CIAKI) bylo definováno jako absolutní zvýšení sérového kreatininu o více než nebo rovné 0,3 mg/dl (≥ 26,4 μmol/l), procentuální zvýšení sérového kreatininu o více než nebo rovné 50 % (1,5násobek oproti výchozí hodnotě) do 48 hodin po intravaskulárním podání kontrastní látky v nepřítomnosti jakýchkoliv alternativních příčin nebo snížení produkce moči dokumentovalo oligurii méně než 0,5 ml/kg za hodinu po dobu delší než šest hodin.

Je to běžná příčina nové renální insuficience získané v nemocnici. Výskyt CIAKI může být ovlivněn již existující renální insuficiencí, diabetickou nefropatií, dehydratací, městnavým srdečním selháním, současným podáváním nefrotoxických léků nebo dávkou a typem použité kontrastní látky. Předchozí studie prokázaly nezávislou účinnost několika látek v prevenci CIAKI.

I nyní je hydratace klíčová pro prevenci CIAKI. Protože se předpokládá, že CIAKI je způsobena tvorbou volných radikálů, N-acetylcystein, který je silným lapačem volných radikálů, je účinný při prevenci nefropatie. Zároveň, protože tvorbu volných radikálů podporuje kyselé prostředí, bylo prokázáno, že hydrogenuhličitan, který alkalizuje renální tubulární tekutinu, snižuje postižení ledvin.

V současné době některé studie prokázaly, že hydratace hydrogenuhličitanem sodným plus N-acetylcysteinem byla účinná a bezpečná v prevenci CIAKI. V těchto studiích byl bikarbonát použit jak k alkalizaci renální tubulární tekutiny, tak k hydrataci. Pokud však chceme provést hydrataci, můžeme použít fyziologický roztok a pokud chceme alkalizovat renální tubulární tekutinu, můžeme použít bikarbonát bolusovou injekcí.

Ve skutečnosti se hydrogenuhličitan pro hydrataci připravuje ve sterilní přípravně v nemocnici, což je velmi těžkopádný postup a zvyšuje náklady. To je jeden z důvodů, proč se hydrogenuhličitan pro hydratační použití nestává v široké klinické aplikaci běžným.

V minulých problémech, i když se to liší v závislosti na úrovni renální dysfunkce, byla pravděpodobnost CIAKI 8-33% při podávání hydratace, 5-15% při podávání hydratace a N-acetylcysteinu a 1,8-1,9% při podávání bikarbonátu a N-acetylcysteinu.

Můžeme tedy předpokládat, že kombinace N-acetylcysteinu a bikarbonátu bude hrát doplňkovou roli v prevenci kontrastem indukované nefropatie.

To je důvod pro tuto studii.