Wirksamkeitsstudie mit N-Acetylcystein und Natriumbicarbonat zur Vorbeugung kontrastmittelinduzierter akuter Nierenverletzungen (PREKIT)

Eine kontrastmittelinduzierte akute Nierenschädigung (CIAKI) wurde definiert als ein absoluter Anstieg des Serumkreatinins von mehr als oder gleich 0,3 mg/dl (≥ 26,4 μmol/l), ein prozentualer Anstieg des Serumkreatinins von mehr als oder gleich 50 % (das 1,5-Fache gegenüber dem Ausgangswert) innerhalb von 48 Stunden nach der intravaskulären Kontrastmittelgabe ohne alternative Ursachen oder eine Verringerung der Urinausscheidung dokumentierte eine Oligurie von weniger als 0,5 ml/kg pro Stunde für mehr als sechs Stunden.

Sie ist die häufigste Ursache einer neuen, im Krankenhaus erworbenen Niereninsuffizienz. Das Auftreten von CIAKI kann durch eine vorbestehende Niereninsuffizienz, diabetische Nephropathie, Dehydrierung, Herzinsuffizienz, die gleichzeitige Verabreichung nephrotoxischer Arzneimittel oder die Dosis und Art der verwendeten Kontrastmittel beeinflusst werden. Frühere Studien haben die unabhängige Wirksamkeit mehrerer Wirkstoffe bei der Vorbeugung von CIAKI gezeigt.

Schon jetzt ist die Flüssigkeitszufuhr entscheidend, um CIAKI vorzubeugen. Da angenommen wird, dass CIAKI durch die Bildung freier Radikale verursacht wird, hat sich N-Acetylcystein, ein starker Fänger freier Radikale, als wirksam bei der Vorbeugung von Nephropathie erwiesen. Da gleichzeitig die Bildung freier Radikale durch ein saures Milieu gefördert wird, reduziert Bikarbonat, das die renale Tubulusflüssigkeit alkalisiert, nachweislich die Nierenbeteiligung.

Heutzutage haben einige Studien gezeigt, dass die Flüssigkeitszufuhr mit Natriumbicarbonat plus N-Acetylcystein bei der Vorbeugung von CIAKI wirksam und sicher ist. In diesen Studien wurde Bikarbonat sowohl zur Alkalisierung der Nierentubulusflüssigkeit als auch zur Flüssigkeitszufuhr verwendet. Wenn wir jedoch Flüssigkeit spenden möchten, können wir Kochsalzlösung verwenden, und wenn wir die renale Tubulusflüssigkeit alkalisieren möchten, können wir Bikarbonat als Bolusinjektion verwenden.

Tatsächlich wird Bikarbonat zur Flüssigkeitszufuhr im sterilen Vorbereitungsraum eines Krankenhauses hergestellt, was ein sehr umständlicher Vorgang ist und die Kosten erhöht. Dies ist einer der Gründe dafür, dass Bikarbonat zur Hydratation keine breite klinische Anwendung findet.

In früheren Fällen lag die Wahrscheinlichkeit einer CIAKI bei Gabe von Flüssigkeitszufuhr bei 8–33 %, bei Gabe von Flüssigkeitszufuhr und bei Gabe von N-Acetylcystein bei 5–15 % und bei 1,8–1,9 %, auch wenn sie je nach Grad der Nierenfunktionsstörung unterschiedlich ist. wenn Bikarbonat und N-Acetylcystein verabreicht wurden.

Wir können daher die Hypothese aufstellen, dass die Kombination von N-Acetylcystein und Bicarbonat eine ergänzende Rolle bei der Vorbeugung einer kontrastmittelinduzierten Nephropathie spielt.

Dies ist der Grund für diese Studie.