Werkzaamheidsonderzoek van N-acetylcysteïne en natriumbicarbonaat voor de preventie van door contrast geïnduceerd acuut nierletsel (PREKIT)

Contrast-Induced Acute Kidney Injury (CIAKI) werd gedefinieerd als een absolute toename van serumcreatinine van meer dan of gelijk aan 0,3 mg/dl (≥ 26,4 μmol/l), een procentuele toename van serumcreatinine van meer dan of gelijk aan 50% (1,5 keer vanaf baseline) binnen 48 uur na intravasculaire contrasttoediening bij afwezigheid van alternatieve oorzaken, of een vermindering van de urineproductie gedocumenteerde oligurie van minder dan 0,5 ml/kg per uur gedurende meer dan zes uur.

Het is de meest voorkomende oorzaak van nieuwe in het ziekenhuis opgelopen nierinsufficiëntie. Het optreden van CIAKI kan worden beïnvloed door reeds bestaande nierinsufficiëntie, diabetische nefropathie, uitdroging, congestief hartfalen, gelijktijdige toediening van nefrotoxische geneesmiddelen of de dosis en het type gebruikte contrastmiddelen. Eerdere studies hebben de onafhankelijke effectiviteit van verschillende middelen bij het voorkomen van CIAKI aangetoond.

Zelfs nu is hydratatie cruciaal om CIAKI te voorkomen. Aangezien wordt aangenomen dat CIAKI wordt veroorzaakt door het genereren van vrije radicalen, is aangetoond dat N-acetylcysteïne, dat een krachtige vrije radicalenvanger is, effectief is bij het voorkomen van nefropathie. Tegelijkertijd, omdat de vorming van vrije radicalen wordt bevorderd door een zure omgeving, is aangetoond dat bicarbonaat, dat de renale tubulaire vloeistof alkaliseert, de betrokkenheid van de nieren vermindert.

Tegenwoordig hebben sommige onderzoeken aangetoond dat hydratatie met natriumbicarbonaat plus N-acetylcysteïne effectief en veilig was bij het voorkomen van CIAKI. In deze onderzoeken werd bicarbonaat gebruikt voor zowel alkaliserende niertubulaire vloeistof als hydratatie. Als we echter aan hydratatie willen doen, kunnen we zoutoplossing gebruiken en als we renale tubulaire vloeistof alkalisch willen maken, kunnen we bicarbonaat gebruiken door bolusinjectie.

Eigenlijk wordt bicarbonaat voor hydratatie bereid in een steriele voorbereidingsruimte in een ziekenhuis, wat een zeer omslachtige procedure is en de kosten verhoogt. Dit is een van de redenen dat bicarbonaat voor hydratatiegebruik niet gebruikelijk wordt bij brede klinische toepassingen.

In eerdere problemen, hoewel het verschilt afhankelijk van het niveau van de nierfunctiestoornis, was de kans op CIAKI 8-33% wanneer hydratatie werd toegediend, 5-15% wanneer hydratatie en N-acetylcysteïne werden toegediend, en 1,8-1,9% wanneer bicarbonaat en N-acetylcysteïne werden toegediend.

We kunnen dus veronderstellen dat de combinatie van N-acetylcysteïne en bicarbonaat een complementaire rol zal spelen bij het voorkomen van contrast-geïnduceerde nefropathie.

Dit is de aanleiding voor deze studie.