Исследование эффективности N-ацетилцистеина и бикарбоната натрия для профилактики острого повреждения почек, вызванного контрастом (PREKIT)

Контраст-индуцированное острое повреждение почек (CIAKI) определяли как абсолютное повышение уровня креатинина в сыворотке более или равное 0,3 мг/дл (≥ 26,4 мкмоль/л), процентное увеличение уровня креатинина в сыворотке более или равное 50%. (в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем) в течение 48 часов после внутрисосудистого введения контраста при отсутствии каких-либо альтернативных причин или снижение диуреза, документированное олигурией менее 0,5 мл/кг в час в течение более шести часов.

Это частая причина новой госпитальной почечной недостаточности. На возникновение CIAKI могут влиять ранее существовавшая почечная недостаточность, диабетическая нефропатия, дегидратация, застойная сердечная недостаточность, одновременное введение нефротоксичных препаратов или доза и тип используемых контрастных веществ. Предыдущие исследования показали независимую эффективность нескольких агентов в предотвращении CIAKI.

Даже сейчас гидратация имеет решающее значение для предотвращения CIAKI. Поскольку предполагается, что CIAKI вызывается образованием свободных радикалов, показано, что N-ацетилцистеин, который является мощным поглотителем свободных радикалов, эффективен в предотвращении нефропатии. В то же время, поскольку кислая среда способствует образованию свободных радикалов, было показано, что бикарбонат, который подщелачивает жидкость почечных канальцев, уменьшает поражение почек.

В наши дни некоторые исследования показали, что гидратация с помощью бикарбоната натрия плюс N-ацетилцистеин была эффективной и безопасной для предотвращения CIAKI. В этих исследованиях бикарбонат использовался как для подщелачивания почечной канальцевой жидкости, так и для гидратации. Однако, если мы хотим провести гидратацию, мы можем использовать физиологический раствор, а если мы хотим ощелачивать жидкость почечных канальцев, мы можем использовать бикарбонат путем болюсной инъекции.

На самом деле бикарбонат для гидратации готовят в стерильном помещении для подготовки в больнице, что является очень громоздкой процедурой и увеличивает стоимость. Это одна из причин того, что использование бикарбоната для гидратации не получило широкого клинического применения.

В прошлых выпусках, хотя она различалась в зависимости от степени почечной дисфункции, вероятность CIAKI составляла 8-33% при назначении гидратации, 5-15% при назначении гидратации и N-ацетилцистеина и 1,8-1,9%. при введении бикарбоната и N-ацетилцистеина.

Таким образом, мы можем предположить, что комбинация N-ацетилцистеина и бикарбоната будет играть дополнительную роль в предотвращении контраст-индуцированной нефропатии.

Это рационально для данного исследования.