Essai d'efficacité de la N-acétylcystéine et du bicarbonate de sodium pour la prévention des lésions rénales aiguës induites par le contraste (PREKIT)

L'insuffisance rénale aiguë induite par un produit de contraste (CIAKI) a été définie comme une augmentation absolue de la créatinine sérique supérieure ou égale à 0,3 mg/dl (≥ 26,4 μmol/l), une augmentation en pourcentage de la créatinine sérique supérieure ou égale à 50 % (1,5 fois par rapport à la valeur initiale) dans les 48 heures suivant l'administration de produit de contraste intravasculaire en l'absence de toute autre cause, ou une réduction de la production d'urine a documenté une oligurie inférieure à 0,5 ml/kg par heure pendant plus de six heures.

Elle est la cause fréquente des nouvelles insuffisances rénales nosocomiales. La survenue de CIAKI peut être influencée par une insuffisance rénale préexistante, une néphropathie diabétique, une déshydratation, une insuffisance cardiaque congestive, l'administration concomitante de médicaments néphrotoxiques ou la dose et le type de produit de contraste utilisé. Des études antérieures ont montré l'efficacité indépendante de plusieurs agents dans la prévention du CIAKI.

Même maintenant, l'hydratation est cruciale pour prévenir le CIAKI. Étant donné que CIAKI est présumé être causé par la génération de radicaux libres, la N-acétylcystéine, qui est un puissant piégeur de radicaux libres, s'est avérée efficace pour prévenir la néphropathie. Dans le même temps, comme la formation de radicaux libres est favorisée par un environnement acide, il a été démontré que le bicarbonate, qui alcalinise le liquide tubulaire rénal, réduit l'atteinte rénale.

De nos jours, certaines études ont montré que l'hydratation avec du bicarbonate de sodium et de la N-acétylcystéine était efficace et sûre dans la prévention du CIAKI. Dans ces études, le bicarbonate a été utilisé à la fois pour alcaliniser le fluide tubulaire rénal et pour l'hydratation. Cependant, si nous voulons faire de l'hydratation, nous pouvons utiliser une solution saline et si nous voulons alcaliniser le liquide tubulaire rénal, nous pouvons utiliser du bicarbonate par injection de bolus.

En fait, le bicarbonate pour l'hydratation est préparé dans une salle de préparation stérile dans un hôpital, ce qui est une procédure très lourde et une augmentation des coûts. C'est l'une des raisons pour lesquelles le bicarbonate pour l'hydratation ne devient pas courant avec une large application clinique.

Dans les numéros précédents, bien qu'elle diffère en fonction du niveau de dysfonctionnement rénal, la probabilité de CIAKI était de 8 à 33 % lorsque l'hydratation était administrée, de 5 à 15 % lorsque l'hydratation et la N-acétylcystéine étaient administrées et de 1,8 à 1,9 % lorsque du bicarbonate et de la N-acétylcystéine ont été administrés.

Ainsi, nous pouvons émettre l'hypothèse que la combinaison de N-acétylcystéine et de bicarbonate jouera un rôle complémentaire dans la prévention de la néphropathie induite par le contraste.

C'est le rationnel de cette étude.