Effektprövning av N-acetylcystein och natriumbikarbonat för att förebygga kontrastinducerad akut njurskada (PREKIT)

Kontrastinducerad akut njurskada (CIAKI) definierades som en absolut ökning av serumkreatinin på mer än eller lika med 0,3 mg/dl (≥ 26,4 μmol/l), en procentuell ökning av serumkreatinin med mer än eller lika med 50 % (1,5 gånger från baslinjen) inom 48 timmar efter intravaskulär kontrastadministrering i frånvaro av alternativa orsaker, eller en minskning av urinproduktionen dokumenterade oliguri på mindre än 0,5 ml/kg per timme i mer än sex timmar.

Det är den vanligaste orsaken till nyförvärvad njurinsufficiens på sjukhus. Förekomsten av CIAKI kan påverkas av redan existerande njurinsufficiens, diabetisk nefropati, uttorkning, kronisk hjärtsvikt, samtidig administrering av nefrotoxiska läkemedel eller dosen och typen av kontrastmedel som används. Tidigare studier har visat den oberoende effektiviteten hos flera medel för att förebygga CIAKI.

Redan nu är hydrering avgörande för att förhindra CIAKI. Eftersom CIAKI antas vara orsakad av generering av fria radikaler, har N-acetylcystein, som är en potent fria radikalfångare, visat sig vara effektiv för att förebygga nefropati. Samtidigt, eftersom bildning av fria radikaler främjas av en sur miljö, har bikarbonat, som alkaliserar njurrörsvätska, visat sig minska njurpåverkan.

Nuförtiden har vissa studier visat att hydrering med natriumbikarbonat plus N-acetylcystein var effektivt och säkert för att förebygga CIAKI. I dessa studier användes bikarbonat för både alkalisering av renal tubulär vätska och hydrering. Men om vi vill göra hydrering kan vi använda saltlösning och om vi vill alkalisera tubulär vätska från njurarna kan vi använda bikarbonat genom bolusinjektion.

Faktum är att bikarbonat för hydrering framställs i ett sterilt beredningsrum på ett sjukhus, vilket är mycket besvärligt och kostnadsökningar. Detta är en av anledningarna till att bikarbonat för hydreringsanvändning inte blir vanligt med bred klinisk tillämpning.

I tidigare problem, även om det skiljer sig beroende på nivån av njurdysfunktion, var sannolikheten för CIAKI 8-33 % när hydrering administrerades, 5-15 % när hydrering och N-acetylcystein administrerades och 1,8-1,9 % när bikarbonat och N-acetylcystein administrerades.

Således kan vi anta att kombinationen av N-acetylcystein och bikarbonat kommer att spela en komplementär roll för att förhindra kontrastinducerad nefropati.

Detta är motiveringen för denna studie.