Effektforsøk av N-acetylcystein og natriumbikarbonat for forebygging av kontrast-indusert akutt nyreskade (PREKIT)

Kontrast-indusert akutt nyreskade (CIAKI) ble definert som en absolutt økning i serumkreatinin på mer enn eller lik 0,3 mg/dl (≥ 26,4 μmol/l), en prosentvis økning i serumkreatinin på mer enn eller lik 50 % (1,5 ganger fra baseline) innen 48 timer etter intravaskulær kontrastadministrasjon i fravær av alternative årsaker, eller en reduksjon i urinproduksjon dokumenterte oliguri på mindre enn 0,5 ml/kg per time i mer enn seks timer.

Det er den vanlige årsaken til ny sykehuservervet nyresvikt. Forekomsten av CIAKI kan påvirkes av eksisterende nyresvikt, diabetisk nefropati, dehydrering, kongestiv hjertesvikt, samtidig administrering av nefrotoksiske legemidler eller dosen og typen kontrastmiddel som brukes. Tidligere studier har vist den uavhengige effektiviteten til flere midler for å forhindre CIAKI.

Selv nå er hydrering avgjørende for å forhindre CIAKI. Siden CIAKI antas å være forårsaket av generering av frie radikaler, har N-acetylcystein, som er en potent frie radikalfjerner, vist seg å være effektiv for å forhindre nefropati. På samme tid, fordi dannelsen av frie radikaler fremmes av et surt miljø, har bikarbonat, som alkaliserer renal tubulær væske, vist seg å redusere nyrepåvirkning.

I disse dager har noen studier vist at hydrering med natriumbikarbonat pluss N-acetylcystein var effektiv og trygg i forebyggingen av CIAKI. I disse studiene ble bikarbonat brukt til både alkaliserende renal tubulær væske og hydrering. Men hvis vi ønsker å gjøre hydrering, kan vi bruke saltvann og hvis vi ønsker å alkalisere renal tubulær væske, kan vi bruke bikarbonat ved bolusinjeksjon.

Faktisk blir bikarbonat for hydrering tilberedt på sterilt forberedelsesrom på et sykehus, noe som er svært tungvint prosedyre og øker kostnadene. Dette er en av grunnene til at bikarbonat for hydreringsbruk ikke blir vanlig med bred klinisk anvendelse.

I tidligere problemer, selv om det varierer avhengig av nivået av nyredysfunksjonen, var sannsynligheten for CIAKI 8-33 % når hydrering ble administrert, 5-15 % når hydrering og N-acetylcystein ble administrert, og 1,8-1,9 % når bikarbonat og N-acetylcystein ble administrert.

Dermed kan vi anta at kombinasjonen av N-acetylcystein og bikarbonat vil spille en komplementær rolle i å forhindre kontrastindusert nefropati.

Dette er begrunnelsen for denne studien.