Az N-acetilcisztein és a nátrium-hidrogén-karbonát hatékonysági vizsgálata a kontrasztanyag által kiváltott akut vesekárosodás megelőzésére (PREKIT)

A kontrasztanyag által kiváltott akut vesesérülést (CIAKI) úgy határozták meg, mint a szérum kreatininszintjének 0,3 mg/dl vagy egyenlő (≥ 26,4 μmol/l) abszolút növekedését, a szérum kreatininszint 50%-ot meghaladó vagy azzal egyenlő százalékos növekedését. (a kiindulási érték 1,5-szöröse) az intravaszkuláris kontraszt beadását követő 48 órán belül, alternatív okok hiányában, vagy a vizeletkibocsátás csökkenése esetén több mint hat órán keresztül óránként 0,5 ml/ttkg-nál kisebb oliguriát dokumentált.

Ez az új, kórházban szerzett veseelégtelenség gyakori oka. A CIAKI előfordulását befolyásolhatja a már meglévő veseelégtelenség, diabéteszes nephropathia, kiszáradás, pangásos szívelégtelenség, nefrotoxikus gyógyszerek egyidejű alkalmazása vagy a használt kontrasztanyag dózisa és típusa. Korábbi tanulmányok kimutatták több szer független hatékonyságát a CIAKI megelőzésében.

A hidratálás még most is kulcsfontosságú a CIAKI megelőzésében. Mivel a CIAKI-t feltehetően a szabad gyökök képződése okozza, az N-acetilcisztein, amely egy erős szabadgyök-fogó, hatékonynak bizonyult a nefropátia megelőzésében. Ugyanakkor, mivel a savas környezet elősegíti a szabad gyökök képződését, a bikarbonát, amely lúgosítja a vese tubuláris folyadékát, csökkenti a vese érintettségét.

Napjainkban néhány tanulmány kimutatta, hogy a nátrium-hidrogén-karbonáttal és N-acetilciszteinnel történő hidratálás hatékony és biztonságos volt a CIAKI megelőzésében. Ezekben a vizsgálatokban a bikarbonátot a vese tubuláris folyadékának lúgosítására és hidratálására egyaránt használták. Ha azonban hidratálni akarunk, használhatunk sóoldatot, ha pedig lúgosítani szeretnénk a vesetubulus folyadékot, akkor bólus injekcióval bikarbonátot.

Valójában a hidratáló bikarbonátot egy kórház steril előkészítő helyiségében készítik el, ami nagyon körülményes eljárás és költségnövekedés. Ez az egyik oka annak, hogy a hidratálásra szánt bikarbonát nem válik általánossá a széles körű klinikai alkalmazás során.

A múltban, bár ez a veseműködési zavar mértékétől függően eltérő, a CIAKI valószínűsége 8-33% volt hidratáláskor, 5-15% hidratálás és N-acetilcisztein alkalmazásakor és 1,8-1,9% amikor bikarbonátot és N-acetilciszteint adtak be.

Feltételezhetjük tehát, hogy az N-acetilcisztein és a bikarbonát kombinációja kiegészítő szerepet játszik majd a kontraszt-indukálta nefropátia megelőzésében.

Ennek a tanulmánynak ez az oka.