プラーク退行に対する画像化対危険因子ベースの治療のランダム化試験
正しい研究:HMG Coa還元酵素阻害剤療法の画像ガイダンスによるリスク層別化
バックグラウンド:
- アテローム性動脈硬化症 (コレステロールやその他の沈着物によって引き起こされる動脈壁の肥厚) は、通常、成人の心臓血管および頸動脈 (首) 動脈で発生します。 これは、血液中のコレステロール値が高い人によく見られます。 これらの患者は通常、食事と運動の修正とともに、コレステロール低下薬 (スタチン) で治療されます。 研究者は、磁気共鳴画像法 (MRI) やコンピューター断層撮影 (CT) 画像検査などの新しいアプローチを調査して、コレステロール値や心臓病の危険因子によって検出されない血管閉塞を検出することに関心を持っています。
目的:
- コレステロール低下薬 (スタチン) による標準治療の前後に、画像検査 (コンピュータ断層撮影 (CT) および磁気共鳴画像 (MRI)) を使用して、心臓血管および頸動脈のアテローム性動脈硬化を測定する
資格:
-血中コレステロール値を下げるための治療の候補である55歳以上の健康な個人。
デザイン:
- この研究には、2年間に1回のスクリーニング訪問と7回の研究訪問が含まれます。
- 参加者は、身体検査と病歴、血液サンプル、CT および MRI スキャンを受けることが安全であることを確認するための検査によってスクリーニングされます。 参加者は、現在の投薬、食習慣、喫煙状況、アルコールとカフェインの摂取量、および身体活動のレベルに関する情報を提供します。
- 参加者は2つのグループに分けられます。 1つのグループは、現在の治療ガイドラインに従ってコレステロールを下げるための標準用量の投薬を受け、もう1つのグループは、頸動脈のMRIスキャンと心臓のCTスキャンを行い、最適な投薬量レベルを決定します.
- 3回目から5回目の訪問は、2回目の訪問の3、6、9か月後に予定されています。
- 訪問6で、参加者は頸動脈のMRIスキャン、身体検査、および血液検査を受けます。 薬は変更または調整される場合があります。
- 訪問7で、参加者は血液検査を受け、薬が変更または調整される場合があります。
- 最後の訪問では、参加者はそれぞれ頸動脈と心臓の MRI と CT スキャン、および最終的な身体検査と血液検査を受けます。
調査の概要
詳細な説明
この提案の全体的な目的は、脂質低下への画像誘導アプローチの有効性を、臨床的危険因子と血中脂質レベルによって誘導される標準治療と比較することです。 スタチン療法の候補である 55 歳以上の男女は、通常のコレステロール低下ケア、または頸動脈の MRI 画像によるケアに無作為に割り付けられます。 2番目のイメージングガイド付きグループにランダム化された参加者は、MRIで見られるアテローム性動脈硬化の程度に応じて、LDLコレステロールターゲットに割り当てられます。 研究のエンドポイントは、見られるプラーク退縮の全体的な程度、その減少を達成するために必要なスタチン薬の投与量、および心血管イベントの発生率です。
FDG-PET は、プラークの解剖学的退行が MRI で示される前に発生する可能性が最も高いスタチンの抗炎症効果の可視化を可能にするという仮説が立てられています。 この関係を調査するためにパイロット サブスタディが実施される予定です。 主な研究に参加している患者のサブグループは、FDG PET イメージングに参加するよう求められます。 このパイロット研究の目的は、FDG の熱心な病変が、LDL コレステロールの減少とその目標を達成するために必要なスタチンの投与量を制御する治療により、より高度な形態学的退縮を受けるかどうかを判断することです。
マルチディテクター コンピューター断層撮影法 (MDCT) による造影冠動脈 CT 血管造影法 (CTA) は、冠状動脈プラークの組成を特徴付けるために広く使用されていますが、その再現性に関するデータはほとんどありません。 最近の研究では、この手法の優れた再現性が示されましたが、この研究は古い 64 検出器列 CT スキャナーを使用して行われました2。 新世代の 320 検出器列 CT スキャナーを使用した冠動脈 CT 血管造影の再現性を研究するために、パイロット サブスタディが実施されます。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 4
連絡先と場所
研究場所
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Maryland
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Bethesda、Maryland、アメリカ、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
- 包含基準:
A. 55 歳以上の男女
B. NCEP ATP III ガイドラインに基づく脂質低下療法の候補であり、スタチン療法の禁忌がない患者
C.研究に登録するために治療法を変更する意思がある
D.フォローアップ訪問のためにNIHに旅行する意思がある。
E. インフォームドコンセントを理解し署名できる
F. ラボの適格性パラメーター:
- eGFR > 45mL/分/m2
- 60 歳以上の場合、造影前 1 週間以内に GFR をテストします。 60歳以下は4週間以内に検査
PET サブスタディの選択基準:
CT再現性研究に参加していない参加者は適格です。
再現性サブスタディの選択基準:
10.5 mSv 未満の推定放射線量で 1 RR 間隔の初回 CT スキャンを行い、PET サブスタディに参加しない患者が選択されます。
除外基準:
A. 以下の理由による MR イメージングの不適格
- 以前のペースメーカー移植
- 自動植込み型除細動器 (AICD)
- 金属インプラントまたはその他の強磁性デバイス、または
- 異物
B. 閉所恐怖症
C.スタチン薬に対する禁忌またはアレルギー。
D.研究プロトコルごとに許可された最大用量以上の現在のスタチン療法。
E.フィブラート、エゼチミブ、ナイアシン、または胆汁酸結合剤の使用 スクリーニング訪問から6か月以内。
F. 妊娠と授乳。
G. 臨床的および検査データによって定義される肝不全。
H. 試験に関連する理論的根拠、手順、リスク、および潜在的な利点の理解を妨げる精神的、神経学的または社会的状態。
I.研究者の評価によるMRIおよび/またはCTイメージングの安全性を妨げるその他の条件。
ガドリヌイム造影剤への参加の除外。 参加者は、他のすべての試験評価を受けることができます。
(上記の除外基準を含む):
- 造影剤を使用したスキャンに対するガドリニウムに対するアレルギー;非造影スキャンの対象となります。
- 急性腎不全、腎移植、透析および腎不全(eGFR < 45 mL/min/m2 および/または臨床的に診断された)。
- 肝移植や重篤な肝疾患の既往のある方<TAB>
- 異常ヘモグロビン症または重度の喘息のある人。
ヨウ化造影剤への参加の除外。 参加者は、他のすべての SUDY 評価を受けることができます。
-ヨード造影剤注射に対する以前の過敏症反応、腎機能障害(eGFR <45 mL / min / m2として定義)または腎不全の現在の臨床診断。
PET サブスタディの除外基準:
FDG PETスキャンの12時間前に、身体活動の制限または絶食を順守できない、または順守したくない患者は除外されます。 食事の操作と厳格な血糖コントロールの維持が必要なため、最初の研究サンプルから糖尿病患者を除外します。 注射前の血糖測定値は、200 mg/dL (11 mmol/L) 未満の正常範囲内でなければなりません。
再現性の除外基準
1 RR 間隔の最初の CT スキャンを受けていない患者。 -PETサブスタディに参加する患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:独身
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:イメージング
MRIによって総頸動脈と内頸動脈の壁の体積として測定されたアテローム硬化性プラークの重症度に応じて割り当てられた脂質ターゲット
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スタチン療法
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アクティブコンパレータ:標準
NCEP ATP IIIR ガイドラインに基づく標準化されたスタチン療法 (臨床的危険因子および血中脂質レベルを含む)。
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スタチン療法
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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内頸動脈の壁容積の平均値の変化
時間枠:24ヶ月
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磁気共鳴画像法を用いて内頸動脈の壁容積を測定した。
参加者は、3 テスラ スキャナーと表面頸動脈コイルを使用して、2D および 3D 頸動脈 MRI を受けます。
アテローム性動脈硬化が軽度またはまったくない参加者は、壁容積の最低三分位数として定義され、スタチン療法が 100 ~ 130 mg/dL の目標範囲に調整されます。
中期三分位の参加者は、目標LDL 70〜100 mg / dLを達成するように調整されたスタチン療法を受けます。
最も重度のアテローム性動脈硬化症の参加者は、40〜70 mg / dLのLDLターゲットに対するスタチン療法を受けます。
標準アームの参加者は、標準のNCEPガイドラインに従って、推定10年間の心血管リスクに従って決定された脂質サブフラクションターゲットを持ちます。
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24ヶ月
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Nehal N Mehta, M.D.、National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Zavodni AE, Wasserman BA, McClelland RL, Gomes AS, Folsom AR, Polak JF, Lima JA, Bluemke DA. Carotid artery plaque morphology and composition in relation to incident cardiovascular events: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Radiology. 2014 May;271(2):381-9. doi: 10.1148/radiol.14131020. Epub 2014 Mar 4.
- Polak JF, Szklo M, Kronmal RA, Burke GL, Shea S, Zavodni AE, O'Leary DH. The value of carotid artery plaque and intima-media thickness for incident cardiovascular disease: the multi-ethnic study of atherosclerosis. J Am Heart Assoc. 2013 Apr 8;2(2):e000087. doi: 10.1161/JAHA.113.000087.
- Sibley CT, Vavere AL, Gottlieb I, Cox C, Matheson M, Spooner A, Godoy G, Fernandes V, Wasserman BA, Bluemke DA, Lima JA. MRI-measured regression of carotid atherosclerosis induced by statins with and without niacin in a randomised controlled trial: the NIA plaque study. Heart. 2013 Nov;99(22):1675-80. doi: 10.1136/heartjnl-2013-303926. Epub 2013 Jul 19.
- Sandfort V, Lai S, Ahlman MA, Mallek M, Liu S, Sibley CT, Turkbey EB, Lima JA, Bluemke DA. Obesity Is Associated With Progression of Atherosclerosis During Statin Treatment. J Am Heart Assoc. 2016 Jul 13;5(7):e003621. doi: 10.1161/JAHA.116.003621.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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