斑块消退的影像学与基于风险因素的治疗的随机试验
RIGHT 研究:HMG Coa 还原酶抑制剂治疗的图像指导下的风险分层
背景:
- 动脉粥样硬化(由胆固醇和其他沉积物引起的动脉壁增厚)通常发生在成人的心脏血管和颈动脉(颈动脉)中。 这通常存在于血液中胆固醇水平高的个体中。 这些患者通常接受降胆固醇药物(他汀类药物)治疗,同时调整饮食和锻炼。 研究人员有兴趣研究新方法,包括磁共振成像 (MRI) 和计算机断层扫描 (CT) 成像研究,以检测血管阻塞,否则这些阻塞无法通过胆固醇水平和心脏病危险因素检测到。
目标:
- 在使用降胆固醇药物(他汀类药物)进行标准治疗前后,使用影像学检查(计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI))测量心血管和颈动脉的动脉粥样硬化情况
合格:
- 适合接受治疗以降低血液胆固醇水平的至少 55 岁的健康个体。
设计:
- 这项研究将涉及 2 年期间的 1 次筛选访视和 7 次研究访视。
- 将对参与者进行体格检查和病史筛查,以及血液样本和测试,以确保他们进行 CT 和 MRI 扫描是安全的。 参与者将提供有关当前药物治疗、饮食习惯、吸烟状况、酒精和咖啡因摄入量以及身体活动水平的信息。
- 参与者将被分成两组。 一组将根据现行治疗指南接受标准剂量的药物治疗以降低胆固醇,而另一组将进行颈动脉 MRI 扫描和心脏 CT 扫描以确定最佳药物剂量水平。
- 第 3 至 5 次访问将安排在第 2 次访问后的 3、6 和 9 个月。在这些访问期间,研究人员将监测可能的副作用,并可能改变或调整药物和剂量。
- 在第 6 次访问时,参与者将进行颈动脉 MRI 扫描、身体检查和血液检查。 药物可能会改变或调整。
- 在第 7 次访问时,参与者将进行血液检查,并且可能会更改或调整药物。
- 在最后一次就诊时,参与者将分别进行颈动脉和心脏的 MRI 和 CT 扫描,以及最后的身体检查和血液检查。
研究概览
详细说明
该提案的总体目标是比较图像引导降脂方法与临床危险因素和血脂水平指导的标准疗法的有效性。 适合接受他汀类药物治疗的 55 岁以上男性和女性将被随机分配接受常规降胆固醇治疗,或接受颈动脉 MRI 图像指导的治疗。 根据 MRI 观察到的动脉粥样硬化程度,随机分配到第二组影像引导组的参与者将被分配到低密度脂蛋白胆固醇目标。 研究终点将是观察到的斑块消退的总程度、实现该减少所需的他汀类药物的剂量以及心血管事件的发生率。
FDG-PET 被假设为能够可视化他汀类药物的抗炎作用,这种作用最有可能发生在 MRI 上可以证明斑块的解剖消退之前。 将进行一项试点子研究来探索这种关系。 参与主要研究的患者亚组将被要求参与 FDG PET 成像。 这项初步研究的目的是确定 FDG 狂热病变是否经历了更大程度的形态学消退,治疗控制了 LDL 胆固醇的降低和实现该目标所需的他汀类药物剂量。
虽然对比增强冠状动脉 CT 血管造影 (CTA) 与多探测器计算机断层扫描 (MDCT) 已被广泛用于表征冠状动脉斑块组成,但关于其可重复性的数据很少。 最近的一项研究表明该技术具有出色的重现性,但这项研究是使用较旧的 64 探测器行 CT 扫描仪 2 进行的。 将进行一项试点子研究,以研究使用新一代 320 探测器行 CT 扫描仪进行冠状动脉 CT 血管造影的可重复性。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 第四阶段
联系人和位置
学习地点
-
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Maryland
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Bethesda、Maryland、美国、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
-
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
- 纳入标准:
A. 大于或等于 55 岁的男性和女性
B. 根据 NCEP ATP III 指南进行降脂治疗的候选人,无他汀类药物治疗禁忌证
C. 愿意修改治疗以参加研究
D. 愿意前往 NIH 进行后续访问。
E.能够理解并签署知情同意书
F. 实验室资格参数:
- eGFR > 45 毫升/分钟/平方米
- 对于年龄 >60 岁的患者,在造影前 1 周内测试 GFR; 60岁以下4周内测试
PET 子研究的纳入标准:
未参加 CT 再现性研究的参与者符合资格。
再现性子研究的纳入标准:
将选择进行一次 RR 间隔初始 CT 扫描且估计辐射剂量小于 10.5 mSv 且不参与 PET 子研究的患者。
排除标准:
A. 由于以下原因不符合 MR 成像资格:
- 先前的心脏起搏器植入
- 自动植入式心律转复除颤器 (AICD)
- 金属植入物或其他铁磁装置,或
- 异物
B. 幽闭恐惧症
C. 对他汀类药物有禁忌症或过敏。
D. 当前他汀类药物治疗达到或超过每个研究方案允许的最大剂量。
E. 筛选访问后 6 个月内使用贝特类药物、依折麦布、烟酸或胆汁酸结合剂。
F. 怀孕和哺乳。
G. 临床和实验室数据定义的肝功能衰竭。
H. 精神、神经或社会状况妨碍理解与试验相关的基本原理、程序、风险和潜在益处。
I. 根据研究人员的评估,排除 MRI 和/或 CT 成像安全性的任何其他情况。
参加钆对比剂的排除。 参与者可能仍会接受所有其他研究评估。
(包含以上排除标准):
- 对使用造影剂进行扫描的钆过敏;将有资格进行非造影扫描。
- 急性肾功能衰竭、肾移植、透析和肾功能衰竭(eGFR < 45 mL/min/m2 和/或临床诊断)。
- 有肝移植史或严重肝病史的个体。 <TAB>
- 患有血红蛋白病或严重哮喘的人。
排除参与碘化对比。 参与者可能仍会接受所有其他研究评估。
先前对碘造影剂注射、肾功能不全(定义为 eGFR < 45 mL/min/m2)或当前临床诊断为肾功能衰竭的超敏反应。
PET 子研究的排除标准:
不能或不愿遵守身体活动限制或在 FDG PET 扫描前禁食 12 小时的患者将被排除在外。 由于需要进行饮食控制和维持严格的血糖控制,我们将从我们的初始研究样本中排除糖尿病患者。 注射前的血糖测量值必须在正常范围内,低于 200 mg/dL (11 mmol/L)。
再现性的排除标准
未进行单 RR 间期初始 CT 扫描的患者。 将参加 PET 子研究的患者。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:单身的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:成像
根据动脉粥样硬化斑块的严重程度分配的脂质目标,通过 MRI 测量颈总动脉和颈内动脉的壁体积
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他汀类药物治疗
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有源比较器:标准
基于 NCEP ATP IIIR 指南的标准化他汀类药物治疗,包括临床危险因素和血脂水平。
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他汀类药物治疗
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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颈内动脉平均壁容积的变化
大体时间:24个月
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使用磁共振成像测量颈内动脉的壁体积。
参与者将使用 3 特斯拉扫描仪和表面颈动脉线圈进行 2D 和 3D 颈动脉 MRI。
轻度或无动脉粥样硬化(定义为壁体积的最低三分位数)的参与者将调整他汀类药物治疗至 100-130 mg/dL 的目标范围。
中间三分位数的参与者将接受调整后的他汀类药物治疗,以达到目标 LDL 70-100 mg/dL。
患有最严重动脉粥样硬化的参与者将接受他汀类药物治疗,以达到 40 至 70 mg/dL 之间的 LDL 目标。
根据标准 NCEP 指南,标准组的参与者将根据估计的 10 年心血管风险确定脂质亚分数目标。
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24个月
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Nehal N Mehta, M.D.、National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI)
出版物和有用的链接
一般刊物
- Zavodni AE, Wasserman BA, McClelland RL, Gomes AS, Folsom AR, Polak JF, Lima JA, Bluemke DA. Carotid artery plaque morphology and composition in relation to incident cardiovascular events: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Radiology. 2014 May;271(2):381-9. doi: 10.1148/radiol.14131020. Epub 2014 Mar 4.
- Polak JF, Szklo M, Kronmal RA, Burke GL, Shea S, Zavodni AE, O'Leary DH. The value of carotid artery plaque and intima-media thickness for incident cardiovascular disease: the multi-ethnic study of atherosclerosis. J Am Heart Assoc. 2013 Apr 8;2(2):e000087. doi: 10.1161/JAHA.113.000087.
- Sibley CT, Vavere AL, Gottlieb I, Cox C, Matheson M, Spooner A, Godoy G, Fernandes V, Wasserman BA, Bluemke DA, Lima JA. MRI-measured regression of carotid atherosclerosis induced by statins with and without niacin in a randomised controlled trial: the NIA plaque study. Heart. 2013 Nov;99(22):1675-80. doi: 10.1136/heartjnl-2013-303926. Epub 2013 Jul 19.
- Sandfort V, Lai S, Ahlman MA, Mallek M, Liu S, Sibley CT, Turkbey EB, Lima JA, Bluemke DA. Obesity Is Associated With Progression of Atherosclerosis During Statin Treatment. J Am Heart Assoc. 2016 Jul 13;5(7):e003621. doi: 10.1161/JAHA.116.003621.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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