経カテーテル大動脈弁移植中の神経細胞損傷の微小塞栓シグナルと血清マーカー。

私たちの施設でTAVIが予定されている患者は、この前向き観察研究に含めるためにスクリーニングされます。 学際的な専門委員会が、大動脈弁狭窄症と診断されたすべてのハイリスク患者を評価します。 開心術が拒否され、経カテーテル アプローチの禁忌がない場合、CoreValve® (Medtronic, Inc.、ミネソタ州ミネアポリス) システムを使用した TAVI による治療が患者に提供されます。 ヨーテボリ大学の人間倫理委員会は、研究プロトコルを承認し、すべての患者は、インフォームド、書面による同意に署名します。 CoreValve ® は、経大腿または経鎖骨下動脈アクセス アプローチを使用して、自己拡張型ニチノール フレームに取り付けられ、縫合されたトリリーフレット バイオプロテーゼ ブタ心膜組織弁を提供する TAVI システムです。 TAVI 手順に関する詳細は、以前に説明されています。 手術の前夜に、患者はクロピドグレル 300 mg の負荷量を受け取ります。 手術の朝、クロピドグレル 75 mg とアセチルサリチル酸 75 mg を追加投与します。

処置前に鎮静剤の前投薬は行いません。 OR に到着すると、麻酔深度測定用の聴覚誘発電位 (AEP) モニター (AEP Monitor/2、Danmeter、Odense、Denmark) および橈骨動脈および中心静脈ラインを含む、標準的な周術期モニタリングが確立されます。 プロポフォール０．５～１ｍｇ／ｋｇおよびフェンタニル１００～１５０μｇで全身麻酔を導入する。 アトラクリウム 0.5 mg/kg を使用して、気管挿管を容易にしました。 プロポ フォール注入は、AEP モニターによって記録された 15 ～ 30 の AAI インデックスに調整された麻酔深度を維持するために使用されます。 血行動態の安定性は、75 mmHg を超える平均動脈圧を維持するために、術中経食道心エコー検査とノルエピネプリンの使用によって導かれるコロイド溶液投与の使用によって得られます。 処置中、活性化凝固時間を250秒以上にするためにヘパリンの静脈内投与が行われます。 カテーテルとガイドワイヤーは、当社の検査室で標準的な手順に従って洗い流され、洗浄されます。 バルブの準備は、製造元の指示に従って実行されます。 ネイティブ大動脈弁のバルーン弁形成術は、急速な右心室ペーシング (180 bpm) の下で実行され、自己拡張型プロテーゼはペーシングなしで段階的に展開されます。 インターベンショナル心臓専門医 2 名と心臓胸部麻酔専門医 1 名からなる同じチームがすべての処置を行います。 認定された心臓専門医または麻酔科医が、手術前および手術後 24 時間以内に局所神経障害を評価します。