Mikroemboliske signaler og serummarkører for neuronal skade under transkateter aortaklapimplantation.

Patienter, der er planlagt til TAVI på vores institution, screenes for inklusion i denne prospektive, observationsundersøgelse. Et tværfagligt ekspertudvalg evaluerer alle højrisikopatienter diagnosticeret med aortastenose. Hvis patienten afvises til åben hjertekirurgi og uden kontraindikationer for transkatetertilgang, tilbydes patienten behandling med TAVI ved hjælp af CoreValve ® (Medtronic, Inc., Minneapolis, Minnesota) systemet. Den Humanetiske Komité ved Göteborgs Universitet godkendte undersøgelsesprotokollen, og alle patienter underskriver et informeret, skriftligt samtykke. CoreValve ® er et TAVI-system, der leverer en bioprotetisk porcin perikardievævsklap fra svin med tre foldere, monteret og sutureret i en selvekspanderende nitinolramme, ved hjælp af en trans-femoral eller trans-subclavian arterietilgang. Detaljer vedrørende TAVI-proceduren er blevet beskrevet tidligere. Om aftenen før operationen får patienterne en startdosis af clopidogrel 300 mg. Om morgenen gives en yderligere dosis clopidogrel 75 mg sammen med acetylsalicylsyre 75 mg.

Der gives ingen beroligende præmedicinering før proceduren. Ved ankomst til OR etableres standard perioperativ monitorering, herunder en Auditory Evoked Potential (AEP) monitor til anæstetiske dybdemålinger (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Danmark) og radiale arterielle og centrale venelinjer. Generel anæstesi induceres med propofol 0,5-1 mg/kg og fentanyl 100-150 μg. Tracheal intubation lettes ved brug af atracurium 0,5 mg/kg. En propofol-infusion bruges til at opretholde en bedøvelsesdybde justeret til et AAI-indeks på 15-30 som registreret af AEP-monitoren. Hæmodynamisk stabilitet opnås ved anvendelse af administration af kolloid opløsning, styret af brug af intraoperativ transøsofageal ekkokardiografi og norephineprin for at opretholde et gennemsnitligt arterielt tryk over 75 mmHg. Under proceduren administreres intravenøst ​​heparin for at opnå en aktiveret koagulationstid > 250 sek. Katetre og guide-tråde skylles og renses i henhold til standardprocedurer på vores laboratorium. Forberedelsen af ​​ventilen udføres i henhold til producentens instruktioner. Ballonvalvuloplastikken af ​​den native aortaklap udføres under hurtig højre ventrikulær pacing (180 bpm), og den selvekspanderbare protese udfoldes trinvist uden pacing. Det samme team af to interventionelle kardiologer og en kardiotorakal anæstesiolog udfører alle procedurer. En certificeret kardiolog eller anæstesiolog vurderer fokal neurologisk svækkelse før og inden for 24 timer efter indgrebet.