Mikroemboliske signaler og serummarkører for nevronal skade under transkateter aortaklaffimplantasjon.

Pasienter som er planlagt for TAVI ved vår institusjon, blir screenet for inkludering i denne prospektive, observasjonsstudien. Et tverrfaglig ekspertutvalg vurderer alle høyrisikopasienter diagnostisert med aortastenose. Ved avslag for åpen hjertekirurgi og uten kontraindikasjoner for transkatetertilnærming, tilbys pasienten behandling med TAVI ved bruk av CoreValve ® (Medtronic, Inc., Minneapolis, Minnesota) systemet. Den humane etiske komiteen ved Universitetet i Gøteborg godkjente studieprotokollen, og alle pasienter signerer et informert, skriftlig samtykke. CoreValve ® er et TAVI-system som leverer en bioprotetisk porcin perikardvevsklaff fra svin montert og suturert i en selvekspanderende nitinolramme, ved bruk av en trans-femoral eller trans-subclavian arterietilgang. Detaljer om TAVI-prosedyren er beskrevet tidligere. Kvelden før operasjonen får pasientene en startdose klopidogrel 300 mg. Om morgenen gis en ekstra dose klopidogrel 75 mg, sammen med acetylsalisylsyre 75 mg.

Ingen beroligende premedisinering gis før prosedyren. Ved ankomst til OR etableres standard perioperativ overvåking, inkludert en Auditory Evoked Potential (AEP) monitor for anestetiske dybdemålinger (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Danmark) og radiale arterielle og sentrale venelinjer. Generell anestesi induseres med propofol 0,5-1 mg/kg og fentanyl 100-150 μg. Trakeal intubasjon forenklet ved bruk av atracurium 0,5 mg/kg. En propofol-infusjon brukes for å opprettholde en anestesidybde justert til en AAI-indeks på 15-30 som registrert av AEP-monitoren. Hemodynamisk stabilitet oppnås ved bruk av administrering av kolloid oppløsning, veiledet av bruk av intraoperativ transøsofageal ekkokardiografi og norefineprin for å opprettholde et gjennomsnittlig arterielt trykk over 75 mmHg. Under prosedyren gis intravenøst ​​heparin for å oppnå en aktivert koaguleringstid > 250 sek. Katetre og guidetråder spyles og rengjøres i henhold til standardprosedyrer ved vårt laboratorium. Forberedelsen av ventilen utføres i henhold til instruksjonene fra produsenten. Ballongvalvuloplastikken til den native aortaklaffen utføres under rask høyre ventrikulær pacing (180 bpm) og den selvekspanderbare protesen utplasseres trinnvis uten pacing. Det samme teamet med to intervensjonskardiologer og en kardiotorakal anestesilege utfører alle prosedyrer. En sertifisert kardiolog eller anestesilege vurderer fokal nevrologisk svekkelse før og innen 24 timer etter inngrepet.