Mikroemboliska signaler och serummarkörer för neuronal skada under transkateter aortaklaffimplantation.

Patienter som är schemalagda för TAVI på vår institution screenas för inkludering i denna prospektiva observationsstudie. En multidisciplinär expertkommitté utvärderar alla högriskpatienter som diagnostiserats med aortastenos. Om patienten avvisas för öppenhjärtoperation och utan kontraindikationer för transkateterinriktning, erbjuds patienten behandling med TAVI med hjälp av CoreValve ® (Medtronic, Inc., Minneapolis, Minnesota). Human-etiska kommittén vid Göteborgs universitet godkände studieprotokollet och alla patienter undertecknar ett informerat, skriftligt samtycke. CoreValve ® är ett TAVI-system som levererar en bioprotetisk porcin perikardvävnadsklaff för svin monterad och suturerad i en självexpanderande nitinolram, med hjälp av en transfemoral eller transsubklavian artäråtkomst. Detaljer om TAVI-proceduren har beskrivits tidigare. Kvällen före operationen får patienterna en laddningsdos av klopidogrel 300 mg. Operationsmorgonen ges ytterligare en dos klopidogrel 75 mg tillsammans med acetylsalicylsyra 75 mg.

Ingen lugnande premedicinering ges före proceduren. Vid ankomsten till akutmottagningen etableras standard perioperativ övervakning, inklusive en Auditory Evoked Potential (AEP) monitor för anestetiska djupmätningar (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Danmark) och radiella arteriella och centrala venlinjer. Generell anestesi induceras med propofol 0,5-1 mg/kg och fentanyl 100-150 μg. Trakeal intubation underlättades med atracurium 0,5 mg/kg. En propofolinfusion används för att upprätthålla ett anestesidjup justerat till ett AAI-index på 15-30 som registrerats av AEP-monitorn. Hemodynamisk stabilitet erhålls genom användning av administrering av kolloidal lösning, styrd av användning av intraoperativ transesofageal ekokardiografi och norefineprin för att upprätthålla ett medelartärtryck över 75 mmHg. Under ingreppet administreras intravenöst heparin för att uppnå en aktiverad koaguleringstid > 250 sek. Katetrar och guidetrådar spolas och rengörs enligt standardprocedurer på vårt laboratorium. Beredningen av ventilen utförs enligt tillverkarens instruktioner. Ballongvalvuloplastiken av den naturliga aortaklaffen utförs under snabb högerkammarstimulering (180 bpm) och den självexpanderbara protesen utplaceras stegvis utan stimulering. Samma team av två interventionella kardiologer och en kardiothorax anestesiolog utför alla ingrepp. En legitimerad kardiolog eller narkosläkare bedömer fokal neurologisk funktionsnedsättning före och inom 24 timmar efter ingreppet.