Signaux microemboliques et marqueurs sériques des lésions neuronales lors de l'implantation transcathéter de la valve aortique.

Les patients programmés pour TAVI dans notre établissement sont sélectionnés pour être inclus dans cette étude observationnelle prospective. Un comité d'experts multidisciplinaire évalue tous les patients à haut risque diagnostiqués avec une sténose aortique. En cas de refus pour une chirurgie à cœur ouvert, et sans contre-indications pour l'approche transcathéter, le patient se voit proposer un traitement par TAVI en utilisant le système CoreValve ® (Medtronic, Inc., Minneapolis, Minnesota). Le comité d'éthique humaine de l'Université de Göteborg a approuvé le protocole d'étude et tous les patients signent un consentement éclairé et écrit. CoreValve ® est un système TAVI délivrant une valve de tissu péricardique porcin bioprothétique à trois feuillets montée et suturée dans un cadre en nitinol auto-expansible, en utilisant une approche d'accès à l'artère trans-fémorale ou trans-sous-clavière. Les détails concernant la procédure TAVI ont été décrits précédemment. La veille de l'intervention, les patients reçoivent une dose de charge de clopidogrel 300 mg. Le matin de la chirurgie, une dose supplémentaire de clopidogrel 75 mg, associée à de l'acide acétylsalicylique 75 mg est administrée.

Aucune prémédication sédative n'est administrée avant l'intervention. À l'arrivée au bloc opératoire, une surveillance périopératoire standard est établie, y compris un moniteur de potentiel évoqué auditif (PEA) pour les mesures de profondeur d'anesthésie (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Danemark) et des lignes artérielles radiales et veineuses centrales. L'anesthésie générale est induite avec du propofol 0,5-1 mg/kg et du fentanyl 100-150 μg. Intubation trachéale facilitée par l'atracurium 0,5 mg/kg. Une perfusion de propofol est utilisée pour maintenir une profondeur d'anesthésie ajustée à un indice AAI de 15 à 30 tel qu'enregistré par le moniteur AEP. La stabilité hémodynamique est obtenue par l'utilisation d'une solution colloïdale, guidée par l'utilisation d'une échocardiographie transœsophagienne peropératoire, et de noréphinéprine pour maintenir une pression artérielle moyenne supérieure à 75 mmHg. Au cours de la procédure, de l'héparine intraveineuse est administrée pour obtenir un temps de coagulation activé > 250 sec. Les cathéters et les fils-guides sont rincés et nettoyés conformément aux procédures standard de notre laboratoire. La préparation de la vanne est effectuée selon les instructions du fabricant. La valvuloplastie par ballonnet de la valve aortique native est réalisée sous stimulation ventriculaire droite rapide (180 bpm) et la prothèse auto-expansible déployée par palier sans stimulation. La même équipe composée de deux cardiologues interventionnels et d'un anesthésiste cardiothoracique réalise l'ensemble des actes. Un cardiologue ou un anesthésiste certifié évalue l'atteinte neurologique focale avant et dans les 24 heures suivant l'intervention.