Micro-embolische signalen en serummarkers van neuronale schade tijdens transkatheter-aortaklepimplantatie.

Patiënten gepland voor TAVI in onze instelling worden gescreend voor opname in deze prospectieve, observationele studie. Een multidisciplinaire commissie van deskundigen evalueert alle hoogrisicopatiënten bij wie aortastenose is vastgesteld. Als de patiënt wordt afgewezen voor een openhartoperatie en er geen contra-indicaties zijn voor een transkatheterbenadering, krijgt de patiënt een behandeling aangeboden met TAVI met behulp van het CoreValve®-systeem (Medtronic, Inc., Minneapolis, Minnesota). De Human Ethics Committee van de Universiteit van Göteborg keurde het studieprotocol goed en alle patiënten ondertekenen een geïnformeerde, schriftelijke toestemming. CoreValve ® is een TAVI-systeem dat een driebladige bioprothetische varkenspericardiale weefselklep levert, gemonteerd en gehecht in een zelfuitzettend nitinolframe, met behulp van een trans-femorale of trans-subclavia-slagadertoegangsbenadering. Details met betrekking tot de TAVI-procedure zijn eerder beschreven. De avond voor de operatie krijgen de patiënten een oplaaddosis clopidogrel 300 mg. De ochtend van de operatie wordt een extra dosis clopidogrel 75 mg gegeven, samen met acetylsalicylzuur 75 mg.

Voorafgaand aan de ingreep wordt geen sedatieve premedicatie gegeven. Bij aankomst op de OK wordt standaard perioperatieve monitoring ingesteld, inclusief een Auditieve Evoked Potential (AEP)-monitor voor anesthesiedieptemetingen (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Denemarken) en radiale arteriële en centraal veneuze lijnen. Algemene anesthesie wordt geïnduceerd met propofol 0,5-1 mg/kg en fentanyl 100-150 μg. Tracheale intubatie vergemakkelijkt met behulp van atracurium 0,5 mg/kg. Een propofol-infuus wordt gebruikt om een ​​anesthesiediepte te behouden die is aangepast aan een AAI-index van 15-30 zoals geregistreerd door de AEP-monitor. Hemodynamische stabiliteit wordt verkregen door toediening van een colloïdale oplossing, geleid door het gebruik van intra-operatieve transoesofageale echocardiografie, en norefineprine om een ​​gemiddelde arteriële druk boven 75 mmHg te handhaven. Tijdens de procedure wordt intraveneuze heparine toegediend om een ​​geactiveerde stollingstijd > 250 sec te bereiken. Katheters en voerdraden worden in ons laboratorium volgens standaardprocedures gespoeld en gereinigd. De voorbereiding van de klep wordt uitgevoerd volgens de instructies van de fabrikant. De ballonvalvuloplastiek van de natieve aortaklep wordt uitgevoerd onder snelle rechtsventriculaire stimulatie (180 bpm) en de zelfexpandeerbare prothese wordt stapsgewijs ontplooid zonder stimulatie. Hetzelfde team van twee interventiecardiologen en één cardiothoracale anesthesioloog voeren alle procedures uit. Een gecertificeerde cardioloog of anesthesioloog beoordeelt focale neurologische stoornissen vóór en binnen 24 uur na de procedure.