Mikroembolische Signale und Serummarker für neuronale Schäden während der Transkatheter-Aortenklappenimplantation.

Patienten, die in unserer Einrichtung für eine TAVI vorgesehen sind, werden auf die Aufnahme in diese prospektive Beobachtungsstudie untersucht. Ein multidisziplinäres Expertenkomitee bewertet alle Hochrisikopatienten, bei denen eine Aortenstenose diagnostiziert wurde. Bei Ablehnung einer Operation am offenen Herzen und ohne Kontraindikationen für einen Transkatheter-Ansatz wird dem Patienten eine Behandlung mit TAVI unter Verwendung des CoreValve ® -Systems (Medtronic, Inc., Minneapolis, Minnesota) angeboten. Die Humanethikkommission der Universität Göteborg hat das Studienprotokoll genehmigt, und alle Patienten unterzeichnen eine informierte, schriftliche Einwilligung. CoreValve ® ist ein TAVI-System, das eine dreiblättrige bioprothetische Klappe aus perikardialem Gewebe vom Schwein bereitstellt, die in einem selbstexpandierenden Nitinolrahmen montiert und vernäht ist und einen transfemoralen oder transsubklavischen Arterienzugang verwendet. Einzelheiten zum TAVI-Verfahren wurden bereits beschrieben. Am Abend vor der Operation erhalten die Patienten eine Aufsättigungsdosis von 300 mg Clopidogrel. Am Morgen der Operation wird eine zusätzliche Dosis von 75 mg Clopidogrel zusammen mit 75 mg Acetylsalicylsäure gegeben.

Vor dem Eingriff wird keine sedierende Prämedikation verabreicht. Bei der Ankunft im OP wird eine standardmäßige perioperative Überwachung eingerichtet, einschließlich eines Monitors für das auditive evozierte Potenzial (AEP) zur Messung der Narkosetiefe (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Dänemark) und radialer arterieller und zentraler venöser Zugänge. Eine allgemeine Anästhesie wird mit Propofol 0,5–1 mg/kg und Fentanyl 100–150 μg eingeleitet. Tracheale Intubation erleichtert mit Atracurium 0,5 mg/kg. Eine Propofol-Infusion wird verwendet, um eine Anästhesietiefe aufrechtzuerhalten, die auf einen AAI-Index von 15-30 eingestellt ist, wie vom AEP-Monitor aufgezeichnet. Die hämodynamische Stabilität wird durch die Verabreichung einer kolloidalen Lösung erreicht, die durch die Verwendung einer intraoperativen transösophagealen Echokardiographie und Norephineprin geleitet wird, um einen mittleren arteriellen Druck über 75 mmHg aufrechtzuerhalten. Während des Eingriffs wird intravenös Heparin verabreicht, um eine aktivierte Gerinnungszeit > 250 Sekunden zu erreichen. Katheter und Führungsdrähte werden in unserem Labor gemäß Standardverfahren gespült und gereinigt. Die Vorbereitung des Ventils erfolgt gemäß den Anweisungen des Herstellers. Die Ballonvalvuloplastie der nativen Aortenklappe wird unter schnellem rechtsventrikulärem Pacing (180 bpm) durchgeführt und die selbstexpandierbare Prothese wird schrittweise ohne Pacing entfaltet. Alle Eingriffe werden vom gleichen Team aus zwei interventionellen Kardiologen und einem Herz-Thorax-Anästhesisten durchgeführt. Ein zertifizierter Kardiologe oder Anästhesist beurteilt die fokale neurologische Beeinträchtigung vor und innerhalb von 24 Stunden nach dem Eingriff.