Sygnały mikrozatorowe i markery surowicy uszkodzenia neuronów podczas przezcewnikowej implantacji zastawki aortalnej.

Pacjenci zakwalifikowani do TAVI w naszej placówce są badani pod kątem włączenia do tego prospektywnego badania obserwacyjnego. Multidyscyplinarny komitet ekspertów ocenia wszystkich pacjentów wysokiego ryzyka, u których zdiagnozowano zwężenie zastawki aortalnej. W przypadku odrzucenia operacji na otwartym sercu i braku przeciwwskazań do dostępu przezcewnikowego, pacjentowi proponuje się leczenie TAVI z wykorzystaniem systemu CoreValve ® (Medtronic, Inc., Minneapolis, Minnesota). Komisja Etyki Człowieka Uniwersytetu w Göteborgu zatwierdziła protokół badania, a wszyscy pacjenci podpisują świadomą, pisemną zgodę. CoreValve ® to system TAVI dostarczający trójpłatkową bioprotezę tkanki osierdzia świni zamontowaną i zszytą w samorozprężającej się ramie z nitinolu, z wykorzystaniem dostępu przez tętnicę udową lub przez tętnicę podobojczykową. Szczegóły dotyczące procedury TAVI zostały opisane wcześniej. W wieczór poprzedzający operację chorzy otrzymują nasycającą dawkę klopidogrelu 300 mg. Rano w dniu operacji podawana jest dodatkowa dawka klopidogrelu 75 mg wraz z kwasem acetylosalicylowym 75 mg.

Przed zabiegiem nie stosuje się premedykacji uspokajającej. Po przybyciu na salę operacyjną ustanawia się standardowe monitorowanie okołooperacyjne, w tym monitor słuchowych potencjałów wywołanych (AEP) do pomiaru głębokości znieczulenia (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Dania) oraz żył promieniowych i żył centralnych. Znieczulenie ogólne wywołuje się propofolem 0,5-1 mg/kg i fentanylem 100-150 μg. Intubację dotchawiczą ułatwiono stosując atrakurium 0,5 mg/kg. Wlew propofolu stosuje się w celu utrzymania głębokości znieczulenia dostosowanej do wskaźnika AAI 15-30, rejestrowanego przez monitor AEP. Stabilność hemodynamiczną uzyskuje się poprzez podanie roztworu koloidalnego pod kontrolą śródoperacyjnej echokardiografii przezprzełykowej oraz norefinepryny w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego powyżej 75 mmHg. W trakcie zabiegu podawana jest dożylnie heparyna w celu uzyskania aktywowanego czasu krzepnięcia > 250 sek. Cewniki i prowadniki są płukane i czyszczone zgodnie ze standardowymi procedurami w naszym laboratorium. Przygotowanie zaworu odbywa się zgodnie z zaleceniami producenta. Walwuloplastykę balonową natywnej zastawki aortalnej przeprowadza się w warunkach szybkiej stymulacji prawej komory (180 uderzeń na minutę) i samorozprężalnej protezy wprowadzanej stopniowo bez stymulacji. Wszystkie zabiegi wykonuje ten sam zespół dwóch kardiologów interwencyjnych i anestezjologa kardiochirurgii. Dyplomowany kardiolog lub anestezjolog ocenia ogniskowe zaburzenia neurologiczne przed iw ciągu 24 godzin po zabiegu.