Sinais microembólicos e marcadores séricos de dano neuronal durante o implante transcateter da válvula aórtica.

Os pacientes agendados para TAVI em nossa instituição são selecionados para inclusão neste estudo observacional prospectivo. Um comitê multidisciplinar de especialistas avalia todos os pacientes de alto risco diagnosticados com estenose aórtica. Se rejeitado para cirurgia de coração aberto e sem contraindicações para abordagem transcateter, o paciente recebe tratamento com TAVI usando o sistema CoreValve ® (Medtronic, Inc., Minneapolis, Minnesota). O Comitê de Ética Humana da Universidade de Gotemburgo aprovou o protocolo do estudo e todos os pacientes assinaram um consentimento informado por escrito. CoreValve ® é um sistema TAVI que fornece uma válvula de tecido pericárdico porcino bioprotética de três folhetos montada e suturada em uma estrutura de nitinol autoexpansível, usando uma abordagem de acesso à artéria transfemoral ou transsubclávia. Detalhes sobre o procedimento TAVI foram descritos anteriormente. Na noite anterior à cirurgia, os pacientes recebem uma dose de ataque de clopidogrel 300 mg. Na manhã da cirurgia, é administrada uma dose adicional de clopidogrel 75 mg, juntamente com ácido acetilsalicílico 75 mg.

Nenhuma pré-medicação sedativa é administrada antes do procedimento. Na chegada à sala de cirurgia, o monitoramento perioperatório padrão é estabelecido, incluindo um monitor de Potencial Evocado Auditivo (PEA) para medições de profundidade anestésica (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Dinamarca) e linhas arteriais radiais e venosas centrais. A anestesia geral é induzida com propofol 0,5-1 mg/kg e fentanil 100-150 μg. Intubação traqueal facilitada com atracúrio 0,5 mg/kg. Uma infusão de propofol é usada para manter uma profundidade anestésica ajustada a um índice AAI de 15-30, conforme registrado pelo monitor AEP. A estabilidade hemodinâmica é obtida com o uso da administração de solução coloidal, guiada pelo uso de ecocardiografia transesofágica intraoperatória, e norepineprina para manter a pressão arterial média acima de 75 mmHg. Durante o procedimento, heparina intravenosa é administrada para atingir um tempo de coagulação ativado > 250 seg. Cateteres e fios-guia são lavados e limpos de acordo com os procedimentos padrão em nosso laboratório. A preparação da válvula é realizada de acordo com as instruções do fabricante. A valvoplastia por balão da valva aórtica nativa é realizada sob estimulação ventricular direita rápida (180 bpm) e a prótese autoexpansível implantada passo a passo sem estimulação. A mesma equipe de dois cardiologistas intervencionistas e um anestesiologista cardiotorácico realiza todos os procedimentos. Um cardiologista ou anestesiologista certificado avalia o comprometimento neurológico focal antes e dentro de 24 horas após o procedimento.