Mikroembolické signály a sérové ​​markery poškození neuronů během transkatétrové implantace aortální chlopně.

Pacienti plánovaní na TAVI v naší instituci jsou vyšetřováni pro zařazení do této prospektivní observační studie. Multidisciplinární odborná komise hodnotí všechny vysoce rizikové pacienty s diagnózou aortální stenózy. V případě odmítnutí pro operaci na otevřeném srdci a bez kontraindikací pro transkatétrový přístup je pacientovi nabídnuta léčba TAVI pomocí systému CoreValve ® (Medtronic, Inc., Minneapolis, Minnesota). Humánní etická komise Univerzity v Göteborgu schválila protokol studie a všichni pacienti podepisují informovaný písemný souhlas. CoreValve ® je systém TAVI poskytující třílistou bioprotetickou prasečí perikardiální tkáňovou chlopeň namontovanou a přišitou v samoexpandibilním nitinolovém rámu pomocí přístupu transfemorální nebo trans-subklaviální arterie. Podrobnosti týkající se postupu TAVI byly popsány dříve. Večer před operací dostávají pacienti nárazovou dávku klopidogrelu 300 mg. Ráno po operaci se podá další dávka klopidogrelu 75 mg spolu s kyselinou acetylsalicylovou 75 mg.

Před výkonem se nepodává žádná sedativní premedikace. Po příjezdu na operační sál je zaveden standardní perioperační monitoring, včetně monitoru Auditory Evoked Potential (AEP) pro měření hloubky anestetika (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Dánsko) a radiálních arteriálních a centrálních žilních linií. Celková anestezie je navozena propofolem 0,5-1 mg/kg a fentanylem 100-150 μg. Tracheální intubace usnadněna pomocí atrakuria 0,5 mg/kg. Infuze propofolu se používá k udržení hloubky anestetika upravené na index AAI 15-30 zaznamenaný monitorem AEP. Hemodynamická stabilita je získána použitím koloidního roztoku, řízeného použitím intraoperační transezofageální echokardiografie, a norephineprinem k udržení středního arteriálního tlaku nad 75 mmHg. Během výkonu je podáván intravenózní heparin, aby se dosáhlo aktivovaného času srážení > 250 sec. Katetry a vodicí dráty se proplachují a čistí podle standardních postupů v naší laboratoři. Příprava ventilu se provádí podle pokynů výrobce. Balonková valvuloplastika nativní aortální chlopně se provádí za rychlé stimulace pravé komory (180 bpm) a samoexpandibilní protéza se nasazuje postupně bez stimulace. Všechny výkony provádí stejný tým dvou intervenčních kardiologů a jednoho kardiotorakálního anesteziologa. Atestovaný kardiolog nebo anesteziolog posoudí fokální neurologické postižení před a do 24 hodin po výkonu.