Микроэмболические сигналы и сывороточные маркеры повреждения нейронов при транскатетерной имплантации аортального клапана.

Пациенты, запланированные для TAVI в нашем учреждении, проходят скрининг для включения в это проспективное обсервационное исследование. Многопрофильный экспертный комитет оценивает всех пациентов с высоким риском, у которых диагностирован аортальный стеноз. При отказе от операции на открытом сердце и отсутствии противопоказаний к транскатетерному доступу пациенту предлагается лечение TAVI с использованием системы CoreValve® (Medtronic, Inc., Миннеаполис, Миннесота). Комитет по этике человека Гетеборгского университета одобрил протокол исследования, и все пациенты подписывают информированное письменное согласие. CoreValve ® представляет собой систему TAVI, обеспечивающую доставку трехстворчатого биопротеза клапана из ткани перикарда свиньи, смонтированного и пришитого к саморасширяющемуся нитиноловому каркасу с доступом через бедренную или подключичную артерию. Подробная информация о процедуре TAVI была описана ранее. Накануне операции пациенты получают нагрузочную дозу клопидогреля 300 мг. Утром перед операцией вводят дополнительную дозу клопидогрела 75 мг вместе с ацетилсалициловой кислотой 75 мг.

Перед процедурой не проводится премедикация седативными препаратами. По прибытии в операционную устанавливается стандартный периоперационный мониторинг, включая монитор слуховых вызванных потенциалов (AEP) для измерения глубины анестезии (AEP Monitor/2, Danmeter, Оденсе, Дания) и радиальных артериальных и центральных венозных линий. Общий наркоз вызывают пропофолом 0,5-1 мг/кг и фентанилом 100-150 мкг. Интубацию трахеи облегчают с помощью атракурия 0,5 мг/кг. Инфузия пропофола используется для поддержания глубины анестезии, скорректированной до индекса AAI 15-30, регистрируемого монитором AEP. Стабильность гемодинамики достигается введением коллоидных растворов под контролем интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии и норэфинеприном для поддержания среднего артериального давления выше 75 мм рт.ст. Во время процедуры внутривенно вводят гепарин для достижения активированного времени свертывания > 250 сек. Катетеры и проводники промываются и очищаются в соответствии со стандартными процедурами в нашей лаборатории. Подготовку клапана выполняют по инструкции производителя. Баллонная вальвулопластика нативного аортального клапана выполняется при быстрой стимуляции правого желудочка (180 ударов в минуту) и саморасширяющемся протезе, развертываемом поэтапно без стимуляции. Все процедуры выполняет одна и та же команда из двух интервенционных кардиологов и одного кардиоторакального анестезиолога. Сертифицированный кардиолог или анестезиолог оценивает очаговые неврологические нарушения до и в течение 24 часов после процедуры.