Señales microembólicas y marcadores séricos de daño neuronal durante el implante percutáneo de válvula aórtica.

Los pacientes programados para TAVI en nuestra institución son seleccionados para su inclusión en este estudio observacional prospectivo. Un comité multidisciplinario de expertos evalúa a todos los pacientes de alto riesgo diagnosticados con estenosis aórtica. Si se rechaza para cirugía a corazón abierto, y sin contraindicaciones para abordaje transcatéter, se ofrece al paciente tratamiento con TAVI mediante el sistema CoreValve ® (Medtronic, Inc., Minneapolis, Minnesota). El Comité de Ética Humana de la Universidad de Gotemburgo aprobó el protocolo del estudio y todos los pacientes firmaron un consentimiento informado por escrito. CoreValve ® es un sistema TAVI que administra una válvula de tejido pericárdico porcino bioprotésico de tres valvas montada y suturada en un marco de nitinol autoexpandible, mediante un acceso a la arteria transfemoral o transsubclavia. Los detalles sobre el procedimiento TAVI se han descrito anteriormente. La noche anterior a la cirugía, los pacientes reciben una dosis de carga de 300 mg de clopidogrel. La mañana de la cirugía se administra una dosis adicional de clopidogrel 75 mg, junto con ácido acetilsalicílico 75 mg.

No se administra premedicación sedante antes del procedimiento. A su llegada al quirófano, se establece una monitorización perioperatoria estándar, que incluye un monitor de potencial evocado auditivo (AEP) para mediciones de profundidad anestésica (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Dinamarca) y líneas arteriales radiales y venosas centrales. La anestesia general se induce con propofol 0,5-1 mg/kg y fentanilo 100-150 μg. Intubación traqueal facilitada con atracurio 0,5 mg/kg. Se utiliza una infusión de propofol para mantener una profundidad anestésica ajustada a un índice AAI de 15-30 según lo registrado por el monitor AEP. La estabilidad hemodinámica se obtiene mediante el uso de la administración de solución coloidal, guiada por el uso de ecocardiografía transesofágica intraoperatoria y norepineprina para mantener una presión arterial media por encima de 75 mmHg. Durante el procedimiento se administra heparina intravenosa para lograr un tiempo de coagulación activada > 250 seg. Los catéteres y los cables guía se enjuagan y limpian de acuerdo con los procedimientos estándar de nuestro laboratorio. La preparación de la válvula se realiza de acuerdo con las instrucciones del fabricante. La valvuloplastia con balón de la válvula aórtica nativa se realiza bajo estimulación rápida del ventrículo derecho (180 lpm) y la prótesis autoexpandible se despliega por pasos sin estimulación. El mismo equipo de dos cardiólogos intervencionistas y un anestesiólogo cardiotorácico realiza todos los procedimientos. Un cardiólogo o anestesiólogo certificado evalúa el deterioro neurológico focal antes y dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento.