Mikroemboliset signaalit ja seerumimerkit hermosolujen vaurioista transkatetrin aorttaläppäistutuksen aikana.

Potilaat, jotka on varattu TAVI-hoitoon laitoksessamme, seulotaan, jotta ne voidaan ottaa mukaan tähän prospektiiviseen havainnointitutkimukseen. Monitieteinen asiantuntijakomitea arvioi kaikki korkean riskin potilaat, joilla on diagnosoitu aorttastenoosi. Jos potilas hylätään avosydänleikkauksessa ja ilman transkatetrilähestymistavan vasta-aiheita, potilaalle tarjotaan TAVI-hoitoa CoreValve®-järjestelmällä (Medtronic, Inc., Minneapolis, Minnesota). Göteborgin yliopiston ihmiseettinen komitea hyväksyi tutkimusprotokollan, ja kaikki potilaat allekirjoittavat tietoisen kirjallisen suostumuksen. CoreValve ® on TAVI-järjestelmä, joka toimittaa kolmilehtisen bioproteettisen sian perikardiaalikudosventtiilin, joka on asennettu ja ommeltu itsestään laajenevaan nitinolikehykseen käyttäen transfemoraalista tai transsubklavialaista valtimon pääsyä. TAVI - menettelyn yksityiskohdat on kuvattu aiemmin . Leikkausta edeltävänä iltana potilaat saavat kyllästysannoksen klopidogreelia 300 mg. Leikkausaamuna annetaan lisäannos klopidogreelia 75 mg sekä asetyylisalisyylihappoa 75 mg.

Rauhoittavaa esilääkitystä ei anneta ennen toimenpidettä. Saapuessaan OR:iin perustettiin normaali perioperatiivinen seuranta, mukaan lukien Auditory Evoked Potential (AEP) -monitori anestesian syvyysmittauksia varten (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Tanska) ja radiaaliset valtimo- ja keskuslaskimolinjat. Yleisanestesia indusoidaan propofolilla 0,5-1 mg/kg ja fentanyylillä 100-150 µg. Henkitorven intubaatiota helpotettiin käyttämällä atrakuriumia 0,5 mg/kg. Propofoli-infuusiota käytetään anestesian syvyyden ylläpitämiseen, joka on säädetty AAI-indeksiin 15-30 AEP-monitorin tallentamana. Hemodynaaminen stabiilius saavutetaan käyttämällä kolloidista liuosta, jota ohjataan intraoperatiivisen transesofageaalisen kaikukardiografian avulla, ja norefinepriiniä keskimääräisen valtimopaineen ylläpitämiseksi yli 75 mmHg:ssa. Toimenpiteen aikana annetaan suonensisäistä hepariinia, jotta saavutetaan aktivoitunut hyytymisaika > 250 sekuntia. Katetrit ja ohjauslangat huuhdellaan ja puhdistetaan laboratoriomme standardimenetelmien mukaisesti. Venttiilin valmistelu suoritetaan valmistajan ohjeiden mukaisesti. Natiivin aorttaläpän palloläppäleikkaus suoritetaan nopealla oikean kammion tahdistuksessa (180 bpm) ja itsestään laajeneva proteesi asetetaan vaiheittain ilman tahdistusta. Sama ryhmä kahdesta interventiokardiologista ja yhdestä sydänanestesiologista suorittaa kaikki toimenpiteet. Sertifioitu kardiologi tai anestesiologi arvioi fokaalisen neurologisen vajaatoiminnan ennen toimenpidettä ja 24 tunnin sisällä toimenpiteen jälkeen.