Segnali microembolici e marcatori sierici di danno neuronale durante l'impianto di valvola aortica transcatetere.

I pazienti programmati per TAVI presso il nostro istituto vengono sottoposti a screening per l'inclusione in questo studio prospettico osservazionale. Un comitato multidisciplinare di esperti valuta tutti i pazienti ad alto rischio con diagnosi di stenosi aortica. Se rifiutato per intervento chirurgico a cuore aperto e senza controindicazioni per l'approccio transcatetere, al paziente viene offerto il trattamento con TAVI utilizzando il sistema CoreValve ® (Medtronic, Inc., Minneapolis, Minnesota). Il Comitato di etica umana dell'Università di Göteborg ha approvato il protocollo di studio e tutti i pazienti firmano un consenso informato e scritto. CoreValve ® è un sistema TAVI che fornisce una valvola in tessuto pericardico porcino bioprotesico a tre foglietti montata e suturata in un telaio in nitinol autoespandibile, utilizzando un accesso all'arteria trans-femorale o trans-succlavia. I dettagli riguardanti la procedura TAVI sono stati descritti in precedenza. La sera prima dell'intervento, i pazienti ricevono una dose di carico di clopidogrel 300 mg. La mattina dell'intervento viene somministrata una dose aggiuntiva di clopidogrel 75 mg, insieme ad acido acetilsalicilico 75 mg.

Non viene somministrata alcuna premedicazione sedativa prima della procedura. All'arrivo in sala operatoria, viene stabilito il monitoraggio perioperatorio standard, compreso un monitor del potenziale evocato uditivo (AEP) per le misurazioni della profondità dell'anestesia (AEP Monitor/2, Danmeter, Odense, Danimarca) e linee arteriose radiali e venose centrali. L'anestesia generale è indotta con propofol 0,5-1 mg/kg e fentanil 100-150 μg. Intubazione tracheale facilitata con atracurio 0,5 mg/kg. Viene utilizzata un'infusione di propofol per mantenere una profondità dell'anestesia regolata su un indice AAI di 15-30 come registrato dal monitor AEP. La stabilità emodinamica è ottenuta mediante l'uso della somministrazione di soluzione colloidale, guidata dall'uso dell'ecocardiografia transesofagea intraoperatoria, e della norefineprina per mantenere una pressione arteriosa media superiore a 75 mmHg. Durante la procedura, viene somministrata eparina per via endovenosa per ottenere un tempo di coagulazione attivato > 250 sec. Cateteri e fili guida vengono lavati e puliti secondo le procedure standard presso il nostro laboratorio. La preparazione della valvola viene eseguita secondo le istruzioni del produttore. La valvuloplastica con palloncino della valvola aortica nativa viene eseguita con stimolazione ventricolare destra rapida (180 bpm) e la protesi autoespandibile viene dispiegata gradualmente senza stimolazione. Lo stesso team di due cardiologi interventisti e un anestesista cardiotoracico esegue tutte le procedure. Un cardiologo o un anestesista certificato valuta il danno neurologico focale prima ed entro 24 ore dalla procedura.