痙性尖足の治療における神経整形外科

序章

脳卒中は、先進国における死因の 3 番目であり、ハンディキャップの主な原因です (1)。 脳卒中後の痙縮は、症例の 18% で痙性春足 (SEF) の原因となります (2)。 痙性足の痙性は、ふくらはぎの筋肉 (ヒラメ筋、腓腹筋、後脛骨筋) の痙性 (筋緊張亢進) によるもので、多くの場合、拘縮や長腓骨筋と短腓骨筋の衰弱によって複雑化します (3)。 そのため、脳卒中患者の歩行は遅くなり、装具や杖などの補助具が必要になることがよくあります。 この障害により、社会参加と生活の質が制限されます。

痙性足の治療には、経口薬、理学療法、装具、化学的除神経（ボツリヌス毒素、アルコールまたはフェノール注射）、選択的神経切開術および整形外科手術が含まれます（3）. 選択的神経切開術は、痙性筋を神経支配する運動枝を部分的かつ選択的に切断する神経外科手術であり、痙性の恒久的な治療を提供します(3)。 整形外科手術は、アキレス腱の延長と前脛骨筋の移植で構成されています (3)。 混合神経整形外科手術の有効性は、ICF 分類に従って前向きに評価されたことはありません。

目的

本プロジェクトの目的は、SEF の治療における神経整形外科手術 (神経切開および腱手術) の有効性を研究することです。

機能評価では、3 つの ICF ドメインを調べます。

方法

治験責任医師は、SEF を呈する 50 人の慢性痙性患者を募集します。 外科的治療は、麻酔診断脛骨運動神経枝ブロック (5) と学際的な議論によって得られた改善に従って決定されます。

患者は、3つのICFドメイン間で、治療前、治療後2か月、1年、および2年に評価されます。 障害は、Stoke Impairment Assessment Set (SIAS)、Ashworth および Tardieu スケール (痙性)、および MRC スケール (筋力) によって評価されます。 歩行障害は、ビデオ分析によって評価されます。 障害は、ABILOCO スケール (6) と、SATIS-Stroke アンケート (7) および SF-36 アンケートによる参加 (生活の質) によって評価されます。

患者の選択、リドカイン過選択的診断ブロック、選択的神経切開術、および腱手術は、痙縮グループに参加する医師によって行われます。 機能評価は、PMR 部門の理学療法士 (ブラインド評価者) によって行われます。

視点

研究者らは、ICF の 3 つのドメインに従って、SEF の場合の神経整形外科手術の利点を実証したいと考えています (8)。