La Chirurgia Neuro-ortopedica nel Trattamento del Piede Equinovaro Spastico

INTRODUZIONE

L'ictus è la terza causa di morte e la prima causa di handicap tra i paesi industrializzati (1). La spasticità che segue l'ictus è responsabile del piede equinovaro spastico (SEF) nel 18% dei casi (2). Il piede equinovaro spastico è dovuto alla spasticità (ipertonia muscolare) dei muscoli del polpaccio (soleo, gastrocnemio e tibiale posteriore), spesso complicata dalla contrattura e dalla debolezza dei muscoli peroneo lungo e peroneo breve (3). Pertanto, i pazienti colpiti da ictus camminano lentamente e spesso richiedono dispositivi di assistenza come ortesi o bastoni. Questa disabilità limita la loro partecipazione sociale e la loro qualità di vita.

I trattamenti del piede dell'equinovaro spastico comprendono farmaci per via orale, terapia fisica, ortesi, denervazioni chimiche (tossina botulinica, iniezioni di alcol o fenolo), neurotomia selettiva e chirurgia ortopedica (3). La neurotomia selettiva è una procedura neurochirurgica che consiste nel tagliare parzialmente e selettivamente i rami motori che innervano i muscoli spastici fornendo un trattamento permanente della spasticità (3). La chirurgia ortopedica consiste nell'allungamento del tendine d'Achille e nel trasferimento del tibiale anteriore (3). L'efficacia della chirurgia neuro-ortopedica mista non è mai stata valutata prospetticamente secondo la classificazione ICF.

OBIETTIVI

Lo scopo del presente progetto è studiare l'efficacia della chirurgia neuro-ortopedica (neurotomia e chirurgia tendinea) nel trattamento della SEF.

La valutazione funzionale esplorerà i tre domini ICF.

METODI

Gli investigatori recluteranno 50 pazienti spastici cronici che presentano SEF. Il trattamento chirurgico sarà deciso in base al miglioramento ottenuto da un blocco di branca del nervo motore tibiale diagnostico anestetico (5) seguito da una discussione interdisciplinare.

I pazienti saranno valutati prima del trattamento, 2 mesi, 1 anno e 2 anni dopo il trattamento tra i 3 domini ICF. Le menomazioni saranno valutate mediante lo Stoke Impairment Assessment Set (SIAS), le scale Ashworth e Tardieu (spasticità) e la scala MRC (forza muscolare). I disturbi della deambulazione saranno valutati mediante un'analisi video. La disabilità sarà valutata dalla scala ABILOCO (6) e la partecipazione (qualità della vita) dal questionario SATIS-Stroke (7) e dal questionario SF-36.

La selezione dei pazienti, i blocchi diagnostici iperselettivi alla lidocaina, la neurotomia selettiva e la chirurgia tendinea saranno curati dai medici partecipanti al gruppo della spasticità. La valutazione funzionale sarà effettuata dai fisioterapisti del reparto PMR (valutatore cieco).

PROSPETTIVA

I ricercatori sperano di dimostrare il beneficio della chirurgia neuro-ortopedica in caso di SEF secondo i 3 domini dell'ICF (8)