Neuroorthopädische Chirurgie bei der Behandlung des spastischen Equinovarus-Fußes

EINFÜHRUNG

Schlaganfälle sind die dritthäufigste Todesursache und die häufigste Ursache für Behinderungen in den Industrieländern (1). Spastik nach einem Schlaganfall ist in 18 % der Fälle für den spastischen Äquinovarusfuß (SEF) verantwortlich (2). Der spastische Equinovarus-Fuß ist auf eine Spastik (Muskelhypertonie) der Wadenmuskulatur (Soleus, Gastrocnemius und Tibialis posterior) zurückzuführen, die oft durch Kontrakturen und durch die Schwäche der Peroneus longus- und Peroneus brevis-Muskeln kompliziert wird (3). Daher gehen Schlaganfallpatienten langsam und benötigen oft Hilfsmittel wie Orthesen oder Gehstöcke. Diese Behinderung schränkt ihre gesellschaftliche Teilhabe und ihre Lebensqualität ein.

Spastische Equinovarus-Fußbehandlungen umfassen orale Medikamente, Physiotherapie, Orthesen, chemische Denervationen (Botulinumtoxin, Alkohol- oder Phenolinjektionen), selektive Neurotomie und orthopädische Chirurgie (3). Die selektive Neurotomie ist ein neurochirurgisches Verfahren, bei dem motorische Äste, die die spastischen Muskeln innervieren, teilweise und selektiv durchtrennt werden, um eine dauerhafte Behandlung der Spastik zu ermöglichen (3). Die orthopädische Chirurgie besteht aus der Achillessehnenverlängerung und dem Tibialis-anterior-Transfer (3). Die Wirksamkeit der gemischten neuroorthopädischen Chirurgie wurde nie prospektiv nach der ICF-Klassifikation bewertet.

ZIELE

Das Ziel des vorliegenden Projektes ist es, die Wirksamkeit der neuroorthopädischen Chirurgie (Neurotomie und Sehnenchirurgie) bei der Behandlung von SEF zu untersuchen.

Die funktionale Bewertung untersucht die drei ICF-Domänen.

METHODEN

Die Ermittler werden 50 Patienten mit chronischer Spastik rekrutieren, die sich mit SEF vorstellen. Die chirurgische Behandlung wird entsprechend der durch eine Anästhesiediagnostik erreichten Verbesserung durch eine tibiale motorische Nervenästeblockierung (5) mit anschließender interdisziplinärer Diskussion entschieden.

Die Patienten werden vor der Behandlung, 2 Monate, 1 Jahr und 2 Jahre nach der Behandlung in den 3 ICF-Bereichen bewertet. Beeinträchtigungen werden mit dem Stoke Impairment Assessment Set (SIAS), den Ashworth- und Tardieu-Skalen (Spastizität) und der MRC-Skala (Muskelstärke) bewertet. Gangstörungen werden durch eine Videoanalyse evaluiert. Die Behinderung wird anhand der ABILOCO-Skala (6) und die Teilnahme (Lebensqualität) anhand des SATIS-Schlaganfall-Fragebogens (7) und des SF-36-Fragebogens bewertet.

Die Patientenselektion, die hyperselektiven diagnostischen Blöcke mit Lidocain, die selektive Neurotomie und die Sehnenoperation werden von den teilnehmenden Ärzten der Spastikgruppe durchgeführt. Die funktionelle Beurteilung erfolgt durch die Physiotherapeuten der PMR-Abteilung (Blinded Assessor).

PERSPEKTIVE

Die Forscher hoffen, den Nutzen der neuroorthopädischen Chirurgie bei SEF gemäß den 3 Domänen der ICF nachweisen zu können (8)